Manejo de la Pérdida Prematura de Dientes en Dentición Mixta

Mantenedores de Espacio

Indicaciones

• Pérdida prematura de dientes temporales.
• Mantenimiento del espacio para la erupción de dientes permanentes.

Contraindicaciones

• Cuando se requieran extracciones u ortodoncia para la resolución de la discrepancia.
• Agenesia del diente permanente que le ha de sustituir.
• Pérdida del diente temporal próxima a la erupción del diente permanente.
• Espacio suficiente sin riesgo de reducción.

Clasificación

Fijos

Dispositivos construidos sobre bandas o coronas, colocadas en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca el espacio edéntulo. Ejemplos: corona-nasa, banda-ansa, propioceptivo. Fijos a ambos extremos: arco lingual, barra transpalatina, botón de Nance, propioceptivo de barra ferulizada.

Indicaciones:

• Reemplazar incisivos, caninos y primeros molares.
• Pacientes con poca colaboración.
• Pacientes alérgicos a la resina.

Removibles

Dispositivos construidos sobre resina y retenidos con ganchos, a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes (si hay que recuperar espacio).

Indicaciones:

• Reemplazar incisivos o primeros molares.
• Pacientes colaboradores.
• Pacientes que puedan ser revisados periódicamente.
• Cuando se quiera reestablecer la función masticatoria.
• Por estética.
• Pacientes con elevado riesgo de caries, ya que permiten una mejor higiene.

Pérdida Prematura de Incisivos

Etiología

• Traumatismos.
• Erupción ectópica.
• Falta de espacio.
• Caries.
• Trauma oclusal.
• Supernumerarios.

Objetivos del Tratamiento

• Reposición estética.
• Rehabilitación funcional.
• Asegurar la correcta erupción de los dientes permanentes.

Tratamiento

• Mantenedor estético fijo.
• Placa removible con sustitución de incisivos.
• Observaciones periódicas.

Pérdida Prematura de Caninos

Etiología

• Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente.
• Alteración del orden de erupción.
• Falta de espacio.
• Caries.
• Trauma oclusal.

Diagnóstico

• Historia clínica.
• Exploración.
• Estudio ortodóncico.
• Análisis de espacio.
• Estudio oclusal.

Formas Clínicas

Pérdida Unilateral

• Inclinación de los incisivos hacia el espacio del canino perdido.
• Desviación o no de la línea media.
• Leve o ninguna linguoversión de los incisivos.

Si no hay desviación de la línea media:

• Mantener el espacio para los caninos permanentes.
• Prevenir cambios en la línea media.
• Prevenir la inclinación lingual de los incisivos.

Si hay desviación de la línea media:

• Mantener espacio para los caninos permanentes.
• Prevenir la inclinación lingual de los incisivos.

Tratamiento

Si no hay desviación:

• Análisis del espacio disponible.
• Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales.
• Si el espacio es inadecuado, remitir a ortodoncia.

Si hay desviación:

• Remitir al ortodoncista.
• Exodoncia del canino que queda.
• Arco lingual con topes por distal de incisivos laterales.

Pérdida Bilateral

• Línea media centrada.
• Linguo-versión de incisivos.
• Aumento de la sobremordida.
• Pérdida de longitud de arcada.

Objetivo:

• Mantener longitud de arcada.

Tratamiento:

• Si no hay discrepancia o ligera discrepancia: arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales.
• Si hay discrepancia: evaluación ortodóncica.