Manejo Óseo y Transición a la Adultez en Parálisis Cerebral: Estrategias Clínicas

Salud Ósea y Riesgo de Fracturas en Parálisis Cerebral Grave

Los niños con parálisis cerebral grave, especialmente los no deambulantes, desarrollan osteopenias importantes, lo que conlleva un aumento del riesgo de fracturas. A diferencia de los adultos, esta condición no se debe principalmente a la pérdida de minerales óseos, sino a la disminución de la tasa de crecimiento y a la incapacidad para acumular masa ósea.

Evaluación y Manejo de la Densidad Mineral Ósea

En cada consulta es fundamental evaluar la ingesta de calcio y vitamina D. Si es necesario, se inicia la suplementación con un control estrecho de los niveles.

• Pacientes de Riesgo: Se recomienda realizar densitometría a partir de los 6 años (existen valores de referencia para columna lumbar y fémur distal a partir de esta edad) con seguimiento cada 1 o 2 años.
• Tratamiento Farmacológico: Si existen signos de osteoporosis, se considerará la posibilidad de uso de bifosfonatos para mejorar la densidad mineral ósea y prevenir futuras fracturas.

Transición a la Vida Adulta y Comorbilidades Asociadas

Incluso en las discapacidades más graves, la mitad de los pacientes llega a la edad adulta, por lo que las estrategias encaminadas a mejorar su calidad de vida se han desarrollado considerablemente en estas dos últimas décadas.

Mortalidad y Riesgos Específicos en Adultos

En comparación con la población general, los pacientes con parálisis cerebral tienen mayor mortalidad por:

1. Isquemia cardiaca.
2. Enfermedades cerebrovasculares.
3. Alteraciones digestivas.

También está descrito el incremento en cáncer de mama y tumores cerebrales, ahogamientos en piscinas y atropellos.

Prevención Cardiovascular y Ciclo Vicioso de Inactividad

La disminución del riesgo cardiovascular incluye el ejercicio adaptado a su discapacidad, máxime cuando es habitual el descenso de la actividad física y de las terapias rehabilitadoras. Esto conlleva la consecuente pérdida de fuerza, contracturas y dolor, que generan un círculo vicioso que lleva a evitar la carga, empeorando los autocuidados.

Problemas Musculoesqueléticos Comunes Específicos

Existen problemas musculoesqueléticos específicos que requieren atención:

• Dolor por patelas altas: Especialmente frecuente en pacientes dipléjicos con marcha agazapada.
• Patologías vertebrales: Coxartrosis, espondilólisis o listesis, especialmente en los niveles L5-S1.
• Problemas cervicales: Estenosis de canal cervical en tetraparesias con distonía, asociada o no a mielomalacia y/o radiculopatía.

Mantenimiento Funcional a Largo Plazo

El mantenimiento de la función musculoesquelética debe inculcarse en la adolescencia para asegurar un estilo de vida saludable en la edad adulta. Las necesidades puntuales, por ejemplo, el tratamiento de desgarro del manguito de los rotadores, a veces se ven enmascaradas por la focalización exploratoria del trastorno motor principal de la parálisis cerebral.

Continuidad de los Cuidados en la Edad Adulta

Para la continuidad de los cuidados se debe considerar el envejecimiento de los cuidadores y la opción de residencias, así como la continuidad en la valoración médica del especialista adecuado con revisiones programadas y control de Actividades de la Vida Diaria (AVD), considerando además la disminución habitual de los recursos sociales.