Manejo Obstétrico Integral: Inducción del Parto, Anestesia, ITU y Distocias

Evaluación Cervical y Maduración del Parto

Puntuación de Bishop

La puntuación de Bishop evalúa las condiciones del cuello uterino y predice la probabilidad de éxito de un trabajo de parto vaginal. El puntaje total oscila de 0 a 13.

• BCO (Bishop Cervical Score Favorable): Indica una probabilidad cercana al 100% de parto vaginal.
• MCO (Maduración Cervical Obstétrica): Indica una probabilidad de parto vaginal del 50% después de un día de inducción.

Los parámetros evaluados incluyen:

• Dilatación: (0, 1-2, 3-4, 5-6 cm)
• Borramiento: (0-30%, 40-50%, 60-70%, >80%)
• Altura de la presentación (Espina isquiática): (-3, -2, -1-0, +1)
• Consistencia del cérvix: (Duro, Intermedio, Blando)
• Posición del cérvix: (Posterior, Semicentrado, Centrado)

Manejo de la Maduración Cervical (MCO)

Métodos Mecánicos

• Catéter con balón: Bajo riesgo de taquisistolia.

Métodos Farmacológicos

• Dinoprostona (Propess):
  • Monitoreo cada 1 hora.
  • Dispositivo en la parte superior del fórnix posterior de la vagina.
• Misoprostol:
  • Monitoreo continuo.
  • 50 µg de misoprostol en el fondo de saco vaginal.
  • Tacto vaginal (TV) a las 4 horas.

Oxitocina (OXI)

• Presentación: 5 UI en 1 ml.
• Conducta:
  • Vía venosa periférica (VVP).
  • Bomba de Infusión Continua (BIC).
  • Describir dosis.
  • Dosis inicial: 2 mU/min.

Anestesia Regional Obstétrica (ROL)

Preparación para Anestesia

• Vía venosa periférica (VVP) con catéter 16 o 18 G.
• Administración de Ringer Lactato 1500 o 2000 ml.
• Explicación del procedimiento al paciente y acompañante.
• Obtención de consentimiento informado.
• Incentivar la evacuación vesical espontánea.
• Posición del paciente: Decúbito lateral izquierdo (DLI) o sentada.
• Aseo de la zona.
• Dejar cómoda en decúbito dorsal con útero lateralizado a la izquierda.

Monitorización durante Anestesia

• Latidos Cardiofetales (LCF).
• Constantes Vitales (CSV): Inmediatamente, a los 5, 10 y 15 minutos.
• Características de las Contracciones Uterinas (DU): Tono, intensidad, duración.
• Capacidad de pujo y movimientos de las extremidades inferiores (EEII).

Anemia Ferropénica en el Embarazo

Diagnóstico y Riesgos

• Diagnóstico: Ferritina sérica < 12 ng/mL (biomarcador de reserva de hierro).
• Riesgos Asociados: Aborto, Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Rotura Prematura de Membranas (RPM), Parto Prematuro, Oligohidramnios (OA), Bajo Peso al Nacer (BPN).

Manejo y Prevención

• Manejo: Suplementación con 160-200 mg de hierro ferroso elemental al día.
• Prevención: 30 mg de hierro elemental al día.

Infección del Tracto Urinario (ITU) en el Embarazo

Bacteriuria Asintomática (BA)

• Definición: Sin síntomas, con urocultivo (UC) positivo (> 100.000 UFC/mL).
• Manejo:
  • Cefradina 500 mg cada 6 horas por 7 a 10 días, o
  • Nitrofurantoína 100 mg cada 8 horas por 7 a 10 días.
  • Cultivo de control 2-3 días después de terminar el antibiótico (ATB).
• Fracaso del Tratamiento: Repetir el tratamiento por 10 días. Si persiste el fracaso, Gentamicina IM 160 mg por 7 días.

Cistitis

• Síntomas: Polaquiuria, disuria, malestar pélvico, orina turbia, hematuria.
• Diagnóstico: Urocultivo > 100.000 UFC/mL y nitritos positivos (+).
• Manejo:
  • Cefradina 500 mg cada 6 horas por 10-12 días, o
  • Nitrofurantoína.
  • Cultivo de control a los 2-28 días.

Pielonefritis

• Cuadro Clínico: Fiebre, escalofríos, dolor costo-lumbar (puño percusión positiva), molestias urinarias.
• Diagnóstico: Cuadro clínico compatible + urocultivo.
• Manejo:
  • Hospitalización.
  • Exámenes: Hemograma, sedimento de orina, urocultivo, PCR, hemocultivo, gases arteriales, perfil hepático.
  • Tratamiento:
    • Tinción de Gram de orina (+): Iniciar ATB con Cefazolina 1 g cada 6 horas IV por 3-7 días.
    • Continuar con Cefradina VO 500 mg cada 6 horas hasta completar 14 días.
    • Cultivo de control a los 2 y 28 días.

Rol de la Matrona en ITU

• Examen de ingreso y control prenatal.
• Derivar para tratamiento ATB.
• Solicitar urocultivo de control a las 48-72 horas.
• Educar sobre higiene.
• Anamnesis de ITUs anteriores.
• Pesquisar complicaciones y derivar.

Distocias del Parto y Complicaciones Placentarias

Procidencia y Prolapso de Cordón Umbilical

• Definición: Cordón umbilical palpable en el tacto vaginal (TV).
• Factores de Riesgo (FR): Amniotomía, Desproporción Céfalo-Pélvica (DCP), distocia de presentación, embarazo pretérmino, embarazo múltiple, placenta previa, Polihidramnios (PHA), tumores pélvicos.
• Diagnóstico: Desaceleraciones espontáneas o bradicardia fetal.
• Manejo: Tacto vaginal para determinar el tipo de parto. Traslado inmediato a pabellón para cesárea de emergencia.

Distocia de Hombros

• Definición: Impactación del hombro anterior contra la sínfisis del pubis.
• Tipos: Parcial, total, falsa distocia.
• Causas: Feto grande (macrosomía), pelvis pequeña, posición fetal anómala, iatrogenia por mala praxis.
• Riesgos: Depresión neonatal, necesidad de reanimación.
• Manejo:
  • Posición de la mujer en cuadrupedia (Maniobra de Gaskin).
  • Localización del hombro y maniobra axilar.
  • Presión suprapúbica (Maniobra de McRoberts, Maniobra de Mazzanti).

Complicaciones de la Placenta

• Atrapamiento de la Placenta: Placenta ya desprendida pero retenida.
• Retención Parcial o Total de la Placenta.
• Acretismo Placentario: Adherencia anormal de la placenta a la pared uterina.
• Causas: Atonía uterina, anomalías uterinas, iatrogenia.
• Manejo: Extracción manual que requiere anestesia.