Manejo Nutricional en Trastornos Digestivos y Metabólicos

1. Diarrea

La diarrea se define como 3 o más deposiciones acuosas al día o una disminución de la consistencia y aumento de la frecuencia en relación al hábito intestinal normal. Su tratamiento incluye:

• Restaurar y mantener un equilibrio hidroelectrolítico.
• Disminuir la sintomatología digestiva.
• Mantener un buen estado de salud con una dieta astringente:
  • 6-8 tomas de poco volumen.
  • Consistencia blanda.
  • Disminuir estimulantes (frutas, café, condimentos).
  • Dieta normo-hipercalórica y hipolipídica.
  • Reducir el contenido de fibra insoluble.
  • Suprimir la leche.
  • Incluir probióticos (que reducen la duración e intensidad de la diarrea).

2. Pancreatitis

En el manejo de la pancreatitis, se recomienda:

• Reducción del aporte de grasas.
• En casos graves, complementar con triglicéridos de cadena media, cuya absorción es fácil e independiente de la bilis y lipasa.
• Dividir la ingesta en 5-7 comidas de poca cantidad para evitar esteatorreas y eliminación de proteínas por heces.

3. Hemodiálisis

La hemodiálisis puede producir desnutrición calórica-proteica por diversas causas (acidosis, anorexia, pérdida de nutrientes). La ingesta calórica depende del paciente y se recomienda:

• Proteínas bajas en purinas.
• Dieta equilibrada, hiposódica y con disminución de potasio.
• Controlar fósforo y calcio, y considerar suplementos.
• Limitar la ingesta de agua (masticar caramelos, reducir el agua de las verduras en la sartén, pan tostado).

En dialisisis peritoneal, el líquido de perfusión es rico en glucosa y se extraen junto con urea, potasio y otros metabolitos. Se debe evitar el aumento de peso y no es necesaria la restricción hídrica, permitiendo la inclusión de algún vegetal pobre en potasio.

4. Tiramina e IMAO

Varios antidepresivos producen reacciones adversas con la tiramina. Cuando un paciente toma IMAO, el fármaco impide su degradación, lo que puede llevar a un exceso de adrenalina (hipertensión arterial). Se deben evitar los siguientes alimentos:

• Aguacates
• Plátanos
• Higos
• Habas
• Berenjenas
• Soja
• Quesos curados (suizos, mozzarella, parmesano)
• Carnes enlatadas
• Anchoas
• Hígados
• Cerveza y vino
• Chocolate
• Caldo

Con moderación: café, Coca-Cola.

5. Detección de Sangre en Heces

Para la detección de sangre en heces, se utilizan pruebas de bencidina y del guayaco. Se debe evitar el consumo de:

• Carnes y pescado
• Mariscos
• Verduras y frutas (hortalizas crudas)

La grasa en heces puede ser consecuencia de insuficiencia pancreática exocrina o por otras enteropatías. Se recomienda consumir 100g de lípidos durante 5 días.

6. Examen de Catecolaminas

En caso de sospecha de feocromocitoma de la médula suprarrenal, se debe seguir una dieta de 2-3 días evitando:

• Catecolaminas: plátano, piña, kiwi, tomate, queso.
• Ácido fenólico: chocolate, té, legumbres, manzana, naranja, pera, cereales integrales, vainilla, alcohol.
• Metilxantinas: tabaco, café, té.

Para el metabolismo del calcio, se debe descartar una hipercalciuria y evitar falsos positivos con una dieta reducida en leche durante 3 a 5 días previos.

7. Dieta Previa a la Curva de Glucemia

Se le da al paciente por vía oral glucosa disuelta en agua, y debe estar en ayunas durante 10 horas. Se recomienda la ingesta mínima de carbohidratos (HC) de al menos 200g/día 3 días antes de la prueba, así como un correcto aporte de proteínas y lípidos.

8. Enema Baritado y Colonoscopia

Para estos procedimientos, se debe seguir una dieta baja en residuos 3 días antes, siendo el último día líquida. Se puede consumir:

• Zumos colados
• Pasta
• Cereales sin fibra
• Sopa
• Pan tostado
• Carne a la plancha
• Queso y yogur

Se deben evitar:

• Frutas enteras
• Legumbres
• Verduras
• Pan integral
• Embutidos
• Bebidas gaseosas

En la dieta líquida se pueden incluir gelatinas, zumos colados, café, té y solución de Bohm (8 sobres).

9. Colostomía

En el manejo de la colostomía, se deben evitar y corregir déficits nutricionales, conseguir hidratación, reducir el número de deposiciones y recuperar la correcta funcionalidad intestinal. Se deben evitar:

• Naranja
• Espinacas
• Café
• Té (que aumentan el peristaltismo)
• Aceite de oliva de alta graduación
• Alimentos flatulentos: legumbres, col, alcachofas, espárragos, sorbitol, ricos en grasa.

La cocción a altas temperaturas puede generar olores con: maíz, legumbres, cebolla. Además, pueden presentarse déficits de vitamina C.