Manejo Nutricional de la Desnutrición Infantil: Protocolos y Recomendaciones

Complicaciones de la Desnutrición Infantil

• Hipotermia
• Hipoglucemia
• Insuficiencia cardíaca
• Infecciones
• Deficiencia de vitamina A
• Anemia severa
• Dermatosis

Recomendaciones Nutricionales

Desnutrición Proteico Energética

Calorías y proteínas suficientes, se incrementan de forma gradual hasta satisfacer las necesidades.

Kwashiorkor

• Iniciar con cantidades pequeñas de leche descremada, sin lactosa.
• Después de una semana, dieta mixta.
• Iniciar con 2.5-3 g de proteína/kg de peso.
• Uso adecuado de carbohidratos y grasas.
• De ser necesario, hacer uso de Sonda Nasogástrica (SNG).

Marasmo

• Desde el inicio, glucosa oral o intravenosa (IV).
• Añadir al tratamiento leche sin lactosa, posteriormente los sólidos.
• Uso de proteínas de alto valor biológico.
• Añadir a la dieta vitaminas y minerales.
• De requerirse alimentación por SNG, en bolos o continua.

Convalecencia y Rehabilitación

• Aumentar la energía para mejorar la relación peso/talla.
• El tratamiento vía oral puede llegar hasta 200 kcal/kg/día, pero a medida que se da la recuperación se disminuye el aporte hasta 110-120 kcal/kg/día.
• El objetivo es -1 DE (desviación estándar) de la curva de relación peso/talla.
• Lo ideal es ganar de 10-15 g/kg/día y, si no se logra, como mínimo 10 g/kg/día. Después de 3 semanas de tratamiento se considera mala respuesta si no se alcanza este mínimo.

Criterios de Admisión y Tratamiento

• Evaluar el estado nutricional y decidir el ingreso en relación a peso/talla < 70%.
• Tratar con prioridad las patologías asociadas.
• Evaluar el grado de deshidratación, presencia de shock séptico, signos de insuficiencia cardíaca (frecuencia respiratoria, pulso, cianosis, frialdad de extremidades).
• Hipotermia: Temperatura axilar.
• Hipoglucemia.
• Tratamiento de infecciones asociadas.
• Parasitosis.

Carencia de Vitamina A

• Menores de 6 meses: 50,000 UI
• De 6 meses a 1 año: 100,000 UI
• Mayores de 1 año: 200,000 UI

Deficiencia de Hierro (Anemia)

• Administrar hierro 6 mg/kg/día por 3 meses.
• Transfusión sanguínea si la hemoglobina (Hb) es menor a 4 g/dL.
• Tratamiento dietético adecuado: Iniciar con dieta líquida durante 7 días. Administrarla cada 3 horas.
• A la semana, brindar dieta mixta.

Desequilibrios Electrolíticos y Fluidoterapia

Distribución del Agua Corporal

Dividida en 2 Grandes Compartimientos

• El líquido extracelular contiene la tercera parte del agua corporal total (20% del peso corporal), del cual el líquido intersticial ocupa el mayor espacio.
• El volumen plasmático constituye el 4 al 5% del peso corporal.
• El líquido intracelular está constituido por el líquido que se halla dentro de las células y representa los 2/3 restantes del agua corporal total (40% del peso corporal).

Composición de Electrolitos

Composición Extracelular

• Sodio
• Calcio
• Potasio
• Magnesio
• Cloruro
• Bicarbonato
• Proteínas

Composición Intracelular

• Potasio
• Magnesio
• Sodio
• Fosfatos orgánicos
• Proteínas

Necesidades Basales de Agua

Se pueden calcular en base a la Fórmula de Holliday: