Manejo Neonatal Post-Preeclampsia y Farmacología Perinatal: Impacto de Fármacos en el Feto

Manejo de Complicaciones en Hijos de Madres con Preeclampsia/Eclampsia (PE-E)

Se deben vigilar estrechamente las complicaciones electrolíticas y metabólicas, así como descartar riesgos hematológicos e infecciosos en el recién nacido.

Vigilancia de Complicaciones Electrolíticas y Metabólicas

Se deben vigilar estrechamente las complicaciones electrolíticas y metabólicas como:

• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Hipo o hipermagnesemia
• Grado de acidosis metabólica
• Hiponatremia e hipocloremia

Otras Complicaciones a Descartar

• Hematológicas: Poliglobulia o anemia.
• Infecciosas: Debe hacerse una búsqueda de datos de infección.

Figura 3. Flujograma de manejo hijos de madres c/ PE-E.

DROGAS: EFECTOS SOBRE EL FETO Y EL RECIÉN NACIDO

Factores que Influencian el Efecto de las Drogas sobre el Feto y el Neonato

Los efectos de los fármacos dependen de múltiples variables:

1. Etapa de la gestación: Uso en etapas tempranas (organogénesis) vs. etapas tardías (ej. Alcohol, Warfarina).
2. Momento de la exposición: Uso durante la gestación vs. uso durante el periodo perinatal inmediato (ej. Warfarina).
3. Duración del uso: Uso crónico (meses) vs. uso agudo (días) (ej. Tabaquismo, Fenobarbital).
4. Dosis: (ej. Alcohol, tabaquismo, anticonvulsivantes, inhibidor de la enzima convertasa).
5. Farmacocinética y metabolismo: Defectos inherentes en el metabolismo de las drogas (ej. Anticonvulsivantes).
6. Uso postnatal: (ej. Fumador pasivo y lactancia materna).
7. Exposición a drogas múltiples: (ej. Anticonvulsivantes).
8. Factores nutricionales: (ej. Anticonvulsivantes y ácido fólico/Vitamina K).

Teratogénesis

Alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestación, en el nacimiento o con posterioridad.

Clasificación de Teratogénesis

• Mayores: Alteraciones graves (ej. Focomelia).
• Menores: Alteraciones leves (ej. Retraso en el desarrollo).

Datos estadísticos:

• 2-3% de los neonatos presentan teratogénesis.
• 2-5% se atribuyen al consumo de medicamentos.

Clasificación de Riesgo de Fármacos en el Embarazo (FDA)

*Categoría A:

No hay riesgo durante el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores. Se pueden administrar cuando sean necesarios (ej. Multivitaminas, Levotiroxina).

*Categoría B:

El riesgo es bajo o no confirmado:

1. En animales no hay riesgo teratógeno, aunque no hay estudios controlados en humanos.
2. En animales hay algún efecto teratógeno, no confirmado en embarazadas durante el primer trimestre, por lo tanto, no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores (ej. Acetaminofén, Penicilinas, Prednisona).

*Categoría C:

Solo administrarlos si el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto.

1. En animales se observa efecto teratógeno y no existen estudios en mujeres.
2. No existen estudios en reproducción animal ni en mujeres embarazadas (ej. Aminoglucósidos, Nifedipino, Propanolol, Epinefrina).

*Categoría D:

Evidencia de riesgo teratogénico. Utilizarlos solo en casos graves o sin otra alternativa (ej. Fenobarbital, ASA a altas dosis en el III Trimestre, Fenitoína, Ácido Valproico).

*Categoría X:

Contraindicados en mujeres que están o pueden quedar embarazadas debido a riesgo fetal comprobado (ej. Warfarina, Ácido Retinoico, Metotrexato).

Síndrome Alcohólico Fetal (SAF) y Trastornos del Neurodesarrollo Relacionados con el Alcohol

Rasgos característicos del SAF:

CRANEOFACIALES

• Fisura palpebral corta
• Hemicara plana
• Labio superior delgado o liso
• Nariz aplanada o corta

CARDÍACOS

• Defectos del septum atrial (Comunicación Interauricular)
• Defectos del septum ventricular (Comunicación Interventricular)
• Tetralogía de Fallot

ESQUELÉTICOS

• Uñas hipoplásicas, primer dedo corto
• Contracturas en flexión
• Clinodactilia
• Escoliosis