Manejo Integral del Traumatismo Torácico: Diagnóstico y Tratamiento

Traumatismo de Tórax: Abordaje Integral

El traumatismo de tórax presenta una tasa de letalidad de aproximadamente 8 por 100.000 personas. Alrededor del 40% de los casos son secundarios a accidentes de tránsito, el 27% por suicidio y el 20% por homicidio. Es más frecuente en varones, entre la segunda y cuarta década de vida. Aproximadamente el 15% requiere intervención quirúrgica.

Amenazas Inminentes para la Vida

• Obstrucción de la vía aérea
• Neumotórax a tensión: Es una emergencia grave, ya que el aire entra, pero, por acción valvular, no sale.
• Neumotórax abierto: Ocurre cuando la apertura de la pared torácica es aproximadamente dos tercios del diámetro de la tráquea, permitiendo la entrada de aire.
• Hemotórax masivo: Pérdida de sangre en la cavidad torácica > 1000 ml (toracotomía).
• Hemoneumotórax
• Tórax inestable: Ruptura de 3 o más costillas.
• Taponamiento cardíaco: Compresión del corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el miocardio (músculo del corazón) y el pericardio.

Hallazgos en la Valoración del Paciente

Ingurgitación yugular, hipotensión, ruidos cardíacos apagados, cianosis, disnea.

Pruebas Diagnósticas

• RX de tórax: Ocupación pleural por sangre (hemotórax), por aire (neumotórax), o mixta (hemoneumotórax), alteración de la anatomía de la zona, ocupación del tórax por vísceras debido a lesiones del diafragma.
• Hematocrito y hemoglobina: Puede estar disminuido si existe sangramiento asociado.
• Grupo y Rh: Se debe tomar en caso de que el paciente necesite transfusión sanguínea.
• Gases arteriales: La disminución de la PaO2, junto con una elevación de la PaCO2, puede indicar una urgencia de la vía aérea. Además, se debe pesquisar un desequilibrio ácido-base.
• Enzimas cardíacas: Podrían demostrar una contusión cardíaca.
• ECG: Mostrar elevación del segmento ST en la contusión cardíaca o taponamiento cardíaco.
• Ecocardiograma: Encontrar ocupación pericárdica.
• TAC: Detectar contusión pulmonar.

Diagnóstico

• Disminución del gasto cardíaco R/C pérdida de volumen circulante (hemorragia), disminución de la eyección sistólica (taponamiento cardíaco).
• Deterioro del intercambio gaseoso R/C ocupación pleural por aire o sangre.

Objetivo: Que el paciente mejore al cabo de 30 minutos el gasto cardíaco, oxigenación y perfusión tisular.

Intervenciones

• Permeabilizar, mantener, proteger o proveer una vía aérea segura.
• Administración de oxígeno basándose en la condición del paciente (ventilación asistida AMBU).
• Mascarilla facial con reservorio.
• Instalación de dos vías venosas de grueso calibre, cortas.
• Exámenes de laboratorio: recuento, grupo Rh, pruebas de coagulación.
• Administración de reposición de volumen con cristaloides, coloides o sangre y hemoderivados, en base al grado de SHOCK.
• Controlar y evaluar hemodinamia del paciente, grado de dificultad respiratoria, características de la piel, color de la piel, estado neurológico, diuresis del paciente.
• Monitoreo de la función cardíaca y toma de ECG si corresponde.
• Instalación de SNG si existe sospecha de trauma abdominal, distensión gástrica o vómitos.

Criterios de Éxito

• Mantiene un estado hemodinámico estable
• Restablece el volumen normal del parénquima pulmonar
• Se mantiene sin apremio ventilatorio y bien perfundido
• Manifiesta menos dolor