Manejo Integral del Trauma: Prioridades en Atención Primaria y Urgencias

Atención Primaria en Trauma

Atención primaria: A) Manejo de vía aérea con control cervical. B) Respiración y ventilación (MES). C) Circulación y control de hemorragia. D) Déficit neurológico (AVDI). E) Exposición y protección del entorno. Función cerebral (PIRRL).

Trauma Torácico

El trauma torácico es la tercera causa de muerte en Chile entre los 21 y 60 años, siendo el 76% debido a accidentes automovilísticos. Se asocia frecuentemente a trauma encefalocraneano (72%) y fracturas de extremidades (33%). La hipoxia es la complicación más común, seguida de hipercapnia (que causa somnolencia y compromiso de conciencia), hipoxia (cianosis y compromiso de conciencia) y acidosis metabólica (secundaria a la hipoxia).

Los traumas torácicos pueden ser abiertos (penetrantes) o cerrados (contusos). Los tipos de penetración incluyen: no penetrante (pleura indemne), penetrante (penetra la pleura) y perforante (entra y sale de la cavidad torácica). Es fundamental aplicar la evaluación primaria (A, B, C, D y E).

Tipos de Daño en el Trauma de Tórax

• Fractura de clavícula: Puede provocar neumotórax o dañar el plexo braquial si es expuesta.
• Fracturas de costillas 9 y 12: Pueden causar daños hepáticos y esplénicos.
• Fracturas de costillas 1 y 2: Riesgo de daño a vasos del cuello (5% rotura de aorta).
• Fracturas de costillas 7 y 12: Posible daño abdominal (bazo, hígado y riñón).
• Fractura de esternón: Puede provocar lesión en el miocardio y arritmias.

El vendaje de tórax, aunque útil, puede aumentar el colapso pulmonar.

Condiciones Específicas en Trauma Torácico

• Neumotórax a tensión: Lesión en la pleura que permite la entrada de aire, causando palidez, sudoración e hipotensión (típicamente por arma corto punzante).
• Neumotórax abierto: Herida superior a 2/3 del diámetro traqueal que permite la entrada de aire, igualando tensiones y afectando la respiración (arma de fuego o arma blanca).
• Hemotórax masivo: Acumulación de sangre igual o superior a 1500 ml. El paciente presentará shock, disminución del murmullo pulmonar, confusión, ansiedad y taquipnea.
• Taponamiento cardíaco: Acumulación de sangre en el mediastino. El tratamiento consiste en evacuar la sangre y detener la hemorragia.
• Rotura aórtica: Causa de muerte súbita.

Asfixia por Inmersión

Ahogamiento se define como la muerte dentro de las 24 horas posteriores a la inmersión en líquido, mientras que el casi ahogamiento implica la supervivencia a un evento similar. El síndrome de inmersión se refiere a la muerte súbita por sumergirse en agua helada.

Trauma Abdominal y Pélvico

El trauma abdominal puede ser causado por desaceleración (desgarros de vasos y mesenterio) o compresión (como en choques automovilísticos). El trauma pélvico a menudo resulta en hemorragia interna, manifestándose con shock, dolor, equimosis e impotencia funcional.

Consideraciones Especiales

• Trauma abdominal en embarazada: El shock hipovolémico es una preocupación principal. La prioridad es el bienestar de la madre, no el feto.
• Trauma abdominal abierto: En caso de herida penetrante, cubrir con apósito estéril. Si hay evisceración, cubrir los intestinos con apósitos humedecidos con suero fisiológico o agua estéril.

Atención de Urgencia Prehospitalaria

Clasificación del personal: M1 (básico), M2 y M3 (avanzado).

Eventos Adversos y Desastres

• Evento adverso: Causado por factores naturales o humanos, requiere respuesta inmediata.
• Desastre: Supera la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.
• Amenaza: Manifiesto en un lugar específico con intensidad y duración determinada.

Fases y Etapas de los Desastres

• Fases: Antes, durante y después.
• Etapas:
  1. Prevención (acciones para evitar daño), mitigación (acciones para reducir riesgo) y preparación (acciones para reducir pérdidas humanas).
  2. Respuesta.
  3. Rehabilitación (restablecimiento en menos tiempo) y reconstrucción (proceso de reparación con un nivel superior al del suceso).