Manejo Integral del Síndrome Metabólico y Estrategias de Rehabilitación Cardiovascular

Síndrome Metabólico y Rehabilitación Cardiovascular (RCV)

Definición del Síndrome Metabólico (SM)

El Síndrome Metabólico (SM) es una serie de desórdenes y anormalidades metabólicas que, en conjunto, son considerados un factor de riesgo significativo para desarrollar diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular (ECV). Se ha sugerido que la fisiopatología subyacente está basada principalmente en la resistencia a la insulina, considerada el origen del conjunto de anormalidades que conforman el síndrome.

Criterios Diagnósticos del Síndrome Metabólico

Se considera Síndrome Metabólico si el paciente presenta dos o más de los siguientes componentes:

• Obesidad abdominal: Perímetro de cintura ≥ 94 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres.
• Triglicéridos elevados: ≥ 150 mg/dL.
• Colesterol HDL bajo: < 40 mg/dL en varones y < 50 mg/dL en mujeres.
• Presión arterial elevada: ≥ 130/85 mmHg (o uso de medicación antihipertensiva).
• Insulinorresistencia (IR).
• Índice de masa corporal (IMC) elevado.
• Microalbuminuria.

Población Objetivo: ¿A quién evaluar para SM?

• Obesidad.
• Dislipidemia.
• Intolerancia a la glucosa.
• Hipertensión.
• Pacientes diabéticos.
• Sedentarismo.
• Antecedentes familiares de diabetes o enfermedades cardiovasculares.
• Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
• Madres con hijos macrosómicos.

Métodos de Evaluación Diagnóstica

• Evaluación del perímetro abdominal.
• Determinación de glucemia en ayunas.
• Determinación de triglicéridos y de colesterol HDL.
• Medición de la presión arterial.

Manejo y Objetivos Terapéuticos del Síndrome Metabólico

Los objetivos principales del manejo del SM son:

1. Prevenir la enfermedad cardiovascular (ECV) mediante la reducción del riesgo atribuible al SM.
2. Prevenir la diabetes mellitus mediante la reducción del riesgo atribuible al SM.
3. Corregir sus componentes mediante el alcance de metas de normalidad.

Estrategias de Manejo

El manejo de los componentes del SM se basa en dos pilares fundamentales: la modificación del estilo de vida y el uso de fármacos, según sea necesario.

Rehabilitación Cardiovascular (RCV) en el Contexto Metabólico

La RCV es un programa integral que incluye:

• Programa de ejercicio físico.
• Educación sanitaria.
• Contención psicológica y social.
• Evaluación médica continua.
• Evaluación nutricional.

Objetivos y Beneficios de la RCV

1. Reducir la incapacidad y promover un cambio en el estilo de vida, fomentando un rol proactivo del paciente en su salud.
2. Asistir a pacientes con ECV establecida y a pacientes de alto riesgo a desarrollar enfermedad coronaria.
3. Rehabilitar al paciente de forma integral: tanto en su aspecto físico, psíquico, social, vocacional y espiritual.
4. Educar a los pacientes para que puedan mantener hábitos saludables y adherencia a los cambios de estilo de vida y al tratamiento farmacológico.
5. Mejorar la calidad de vida.
6. Prevenir eventos cardiovasculares futuros.
7. Lograr un adecuado control de los factores de riesgo.

Definición de RCV según la OMS

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la RCV es: “el conjunto de actividades necesarias para asegurar a las personas con enfermedades cardiovasculares una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como le sea posible en la sociedad”.

Contraindicaciones para la Actividad Física (AF) en RCV

Existen condiciones que contraindican temporal o permanentemente la participación en programas de ejercicio físico:

1. Infarto Agudo de Miocardio (IAM) en estadio precoz.
2. Angina inestable.
3. Valvulopatías graves.
4. Hipertensión arterial (HTA) descompensada: Tensión Arterial Sistólica (TAS) > 190 mmHg y/o Tensión Arterial Diastólica (TAD) > 120 mmHg.
5. Insuficiencia cardíaca descompensada.
6. Arritmias ventriculares complejas.
7. Sospecha de lesión de tronco de coronaria izquierda.
8. Endocarditis infecciosa.
9. Cardiopatías congénitas severas no corregidas.
10. Tromboembolismo pulmonar y tromboflebitis.
11. Aneurisma disecante de aorta.
12. Obstrucción severa sintomática del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
13. Diabetes descompensada.
14. Todo cuadro infeccioso activo.

Principios de la Prescripción del Ejercicio

La prescripción del ejercicio debe ser siempre considerada individualmente, ajustándose a cada etapa de la rehabilitación y teniendo en cuenta las limitaciones individuales o comorbilidades (ortopédicas, neurológicas, respiratorias, etcétera). Aunque es difícil generalizar la recomendación inicial en el entorno hospitalario, se puede considerar que si el paciente es capaz de caminar, puede realizar ejercicios activos y pasivos de intensidad leve.

Parámetros Clave del Entrenamiento

• Frecuencia de entrenamiento: Al menos tres veces por semana.
• Duración de cada sesión: Aconsejable de 40 minutos a 1 hora por día.
• Intensidad del entrenamiento: Se recomienda una intensidad entre el 60% y el 80% de la frecuencia cardíaca máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo.
• Monitoreo: Se deberá tener en cuenta la percepción subjetiva del esfuerzo por parte del paciente (Escala de Borg).

Componentes de la Sesión de Ejercicio

1. Calentamiento.
2. Entrenamiento propiamente dicho o calistenia.
3. Enfriamiento (vuelta a la calma).
4. Educación.