Manejo Integral de Síndrome Coronario Agudo con Elevación ST y Complicaciones Asociadas

Manejo de Patologías Cardiovasculares Agudas y Crónicas

Síndrome Coronario Agudo con Elevación de ST (SCASEST)

Es un tipo de cardiopatía isquémica en la que existe una afectación miocárdica debido a un desequilibrio entre la aportación de O2 y las necesidades de este.

Factores de Riesgo Asociados

El paciente presenta numerosos factores de riesgo que propician la aparición de esta patología:

• Tabaquismo.
• Sedentarismo.
• Ausencia de restricción dietética.
• Hipercolesterolemia.
• Alteraciones de la coagulación previas y actuales (ej. oclusión arterial).

Manifestaciones Clínicas

Se presenta con cortejo vegetativo (sudoración, mareos, angustia) y dolor torácico.

Edema Agudo de Pulmón (EAP)

Acumulación de líquidos en el intersticio pulmonar que termina extravasándose a los alvéolos, causando disnea y ortopnea intensa.

Criterios Diagnósticos del EAP

Consideramos este diagnóstico por:

• Disnea.
• Intolerancia al decúbito.
• Crepitantes bibasales.
• Taquipnea.
• Angustia.
• Bradipsiquia (síntoma de Insuficiencia Cardíaca izquierda).

Oclusión Arterial Crónica

Se trata de un síndrome de isquemia crónica producido por la inadecuada irrigación arterial que poco a poco se ha establecido en las extremidades.

Factores de Riesgo

El paciente cuenta con factores de riesgo que le llevan a padecer esta patología, como son:

• Sexo masculino.
• Tabaquismo.
• Obesidad.
• Diabetes.
• Sedentarismo.
• Dislipemias.

Exploración Física

Refiere dolor en el Miembro Inferior Derecho (MID) al caminar, presenta pulso poplíteo disminuido y pulsos pedios totalmente ausentes.

Actuación Terapéutica Inicial

La actuación adecuada ante este cuadro complejo debe ser inmediata y priorizada:

Medidas Generales y Soporte

1. Administrar oxigenoterapia: El paciente está desaturado (82%), tanto por el EAP como por el SCASEST.
2. Acceso Venoso: Coger dos vías venosas para la administración de fármacos y extracción de sangre (no se administrará volumen en principio porque está hipertenso).

Tratamiento Específico

• Broncodilatadores: Necesarios por el EAP para mejorar la función respiratoria y facilitar la resolución del síndrome coronario. Se puede valorar administrar diuréticos para eliminar el exceso de líquido.
• Trombolisis/Reperfusión: Administrar anticoagulantes, antiagregantes y considerar angioplastia para romper el trombo que ocluye la arteria coronaria y abrir de nuevo esa arteria como tratamiento definitivo.
• Nitritos: Para vasodilatación coronaria y alivio del dolor. Se valorará la administración de aminas o volumen si existe riesgo de hipotensión secundaria.
• Morfina: Para el manejo del dolor o la ansiedad. Debe administrarse siempre tras los nitritos. La morfina además mejora el tono cardiaco sin disminuir el Gasto Cardíaco (GC).

Monitorización

Realizar gasometría previa y posterior a la oxigenoterapia, y valorar el patrón respiratorio.

Diagnósticos Diferenciales y Alternativos

Alternativa a Oclusión Arterial Crónica: Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Se considera la posibilidad de una oclusión venosa en lugar de arterial crónica:

La TVP es la formación de un coágulo en una vena profunda de forma parcial o total, afectando principalmente a los Miembros Inferiores (MMII). Puede ser:

• Distal: Si es por debajo de la vena poplítea.
• Proximal: Por encima de la vena poplítea.

Puede originarse por lesión endotelial, estasis venoso o hipercoagulabilidad.

Prevención de TVP

Para la prevención de las trombosis venosas se recomienda:

• Movilización precoz con ejercicios activos y pasivos.
• Elevación de las piernas (20 cm por encima del tórax).
• Uso de medias elásticas de compresión gradual para mitigar dolor y edema.
• Evitar viajes largos.
• Administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) o tratamiento oral inhibidor de la trombina.

Habrá que realizar controles del INR (valores normales 0.90-1.15).

Insuficiencia Cardíaca (IC)

Se refiere a todas aquellas situaciones donde el corazón no bombea la sangre suficiente o lo hace a expensas de presiones ventriculares elevadas. Es decir, el gasto cardíaco es insuficiente, o para conseguir un GC adecuado aumenta las presiones de llenado (diastólicas) provocando síntomas de congestión retrógrada.

Manifestaciones y Etiología de la IC

Causa:

• Taquicardia, taquipnea, estertores, derrame pleural, elevación de la Presión Venosa (PV) yugular, edemas y hepatomegalia.
• Se asocia a una alteración estructural cardiaca o funcional, que se percibe mediante alteraciones en el ECG o concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos.