Manejo Integral del Parto: Fases, Procedimientos y Reanimación Neonatal

Cambios Fisiológicos en la Mujer Embarazada

Durante el embarazo, la mujer experimenta diversas adaptaciones fisiológicas:

• Sistema Respiratorio: Se produce una disminución de la expansión pulmonar.
• Sistema Genitourinario: La vejiga tiene menor protección ósea y se vuelve más hiperémica (congestión sanguínea).
• Aparato Digestivo: En el momento del parto, la motilidad gástrica disminuye, lo que incrementa el riesgo de broncoaspiración.
• Sistema Musculoesquelético: La sínfisis del pubis se ensancha a partir de la semana 28 de gestación.

Fases del Parto y Actuación en Cada Periodo

1. Periodo de Dilatación

Es el periodo de preparación al parto y puede durar varias horas. Se producen contracciones del útero que dilatan el cuello uterino (de 3 a 10 cm). En este proceso se expulsa el tapón mucoso y puede producirse la ruptura de la bolsa amniótica.

Actuación durante la Dilatación

• Tomar constantes y monitorizar a la paciente.
• Valorar la frecuencia e intensidad de las contracciones.
• Preparar el material necesario si se va a realizar un tacto vaginal.
• Limitarse a acompañar y apoyar a la madre mientras se traslada.

2. Periodo de Expulsión

Periodo donde se produce el nacimiento. Se caracteriza por contracciones cada 2-3 minutos y la necesidad de empujar. Comienza cuando el cuello del útero está dilatado 10 cm, se visualiza la cabeza en el canal del parto y termina cuando el feto es expulsado al exterior.

Actuación durante la Expulsión

1. Indicar a la madre que no empuje mientras se prepara el material.
2. Preparar el material necesario: guantes, paños, gasas y compresas, tijeras estériles, pinzas de cordón o hilo de sutura.
3. Colocar a la madre cómoda: tumbada de espaldas con las piernas separadas y flexionadas sobre los muslos, con un cojín debajo de los glúteos para elevarlos. Proporcionar algún apoyo para que pueda agarrarse y empujar.
4. Realizar lavado de manos y asepsia del periné de la mujer.
5. Cuando asome la cabeza, proteger el periné con la mano dominante para controlar la fuerza de expulsión de la cabeza, y con la otra mano, sostener el occipucio del niño.
6. Guiar a la madre para que empuje en el momento en que se produce la contracción.
7. Cuando asome toda la cabeza, rodear el cuello del niño con un dedo para comprobar que no está rodeado por el cordón umbilical. Si lo estuviera, se libera.
8. Una vez que asome la cabeza, esta girará mirando hacia una de las piernas de la madre; así, un hombro (el superior) asomará primero.
9. Traccionar ligeramente la cabeza, girándola hacia abajo para ayudar a que salga el hombro superior.
10. Tras la salida del hombro superior, aparece el hombro inferior y, finalmente, el cuerpo.
11. Cuando el niño salga entero, limpiar la cara y estimularlo.
12. Colocar al niño sobre su madre y cortar el cordón cuando deje de latir.
13. Envolver al niño en paños y proteger a la madre e hijo con una manta.
14. Es importante anotar el color del líquido amniótico y el tiempo que el niño tarda en respirar.

3. Alumbramiento

Es la salida de la placenta, que ocurre 20 o 30 minutos después del parto.

Actuación durante el Alumbramiento

• No tirar del cordón para acelerar el proceso.
• Cuando salga la placenta, guardarla para que el médico la examine.
• Después de que salga la placenta, indicar a la madre que estire las piernas, entrecruzándolas y elevándolas ligeramente.

Reanimación Neonatal: Indicaciones y Técnica

Criterios para Reanimar a un Neonato

Se iniciará la reanimación en las siguientes circunstancias:

Iniciar Ventilación cuando exista:

• Apnea o dificultad para respirar.
• Frecuencia cardíaca menor de 100 latidos/minuto.
• Cianosis central, aunque se le administre oxígeno.

Iniciar Compresiones Torácicas cuando exista:

• Frecuencia cardíaca menor de 60 latidos/minuto que no aumenta a pesar de una ventilación adecuada.
• Ausencia de pulso braquial.

Técnica de Reanimación en Neonato

Ventilación

1. Colocar la cabeza en posición neutra.
2. Utilizar cánula de Guedel de tamaño adecuado al niño (n.º 0). En caso de duda, medir la distancia entre la comisura de la boca hasta el ángulo de la mandíbula.
3. Asegurar que la mascarilla esté bien adaptada a la nariz y la boca.
4. Conectar el ambú a una fuente de oxígeno al 100%.
5. Si la ventilación es efectiva, se observará el movimiento de la caja torácica.

Compresiones

• Técnica de manos rodeando el tórax: Situar los pulgares sobre el esternón, debajo de la línea que une las mamilas.
• Técnica alternativa (si las manos son pequeñas): Realizar la compresión con el tercer y cuarto dedo de la mano.
• El esternón debe deprimirse entre 1,5 y 2 cm.

Actuación ante Sospecha de Shock Hipovolémico

Protocolo de actuación en caso de hemorragia o signos de shock:

1. Asegurar la vía aérea.
2. Administración de oxigenoterapia.
3. Monitorización: electrocardiograma, frecuencia cardíaca (FC), tensión arterial (TA), pulsioximetría.
4. Asistir al DUE (Diplomado Universitario en Enfermería) para canalizar vías periféricas.
5. Identificar precozmente los signos que indican que la gestante se encuentra en shock hipovolémico.
6. Evaluar el nivel de consciencia de la paciente.
7. Comprobar los signos de sangrado externos y verificar que provienen de la vagina. Preguntar si tiene dolor abdominal.
8. Dar apoyo psicológico a la paciente.
9. Crear un ambiente cálido en el lugar de asistencia con el fin de evitar la hipotermia.
10. Escuchar a la paciente (temores, etc.) y tranquilizarla.