Manejo Integral de Pacientes Respiratorios: Evaluación Clínica y Fisioterapia Avanzada

Anamnesis

Datos Personales

• Nombre
• Edad
• Talla
• Peso

Antecedentes Médico-Quirúrgicos

• Operaciones
• Hipertensión Arterial (HTA)
• Ingresos hospitalarios
• Colesterol

Antecedentes Familiares y Personales Relevantes

• Salud de los padres
• Peso
• Talla
• Fatiga
• Hábito tabáquico (fuma)
• Ronquidos

Medicación Actual

(Espacio para detallar la medicación)

Diagnóstico Médico

(Espacio para el diagnóstico)

Exploración e Inspección

(Espacio para los hallazgos de la exploración)

Pruebas Complementarias

• Radiografía (Rx)
• Gasometría Arterial:
  • Grados de Hipoxemia:
    • PaO2 ≤ 55 mmHg: Severa
    • PaO2 55-66 mmHg: Moderada-Grave
    • PaO2 60-80 mmHg: Leve
    • PaO2 80-100 mmHg: Normal
  • Estado Ventilatorio:
    • PaCO2 40-45 mmHg: Normal
    • PaCO2 < 40 mmHg: Hipocapnia e hiperventilación
    • PaCO2 > 45 mmHg: Hipercapnia e hipoventilación
• Espirometría:
  • Valores Normales:
    • FEV1 ≥ 80%
    • FVC ≥ 80%
    • FEV1/FVC ≥ 70-75%
    • Saturación de Oxígeno (Sat O2) ≥ 95%
  • Grados de Obstrucción según SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica):
    • Leve: FEV1 > 65%
    • Moderada: FEV1 45-65%
    • Severa: FEV1 < 45%

Objetivos Terapéuticos

Corto Plazo

• Limpieza de secreciones en vías aéreas altas y bajas.
• Mejorar la disnea.
• Mejorar la alimentación.

Medio Plazo

• Mantener las vías aéreas sin secreciones.
• Mantener una mecánica ventilatoria adecuada.
• Reeducar el patrón ventilatorio (torácico y diafragmático).
• Fortalecer los músculos respiratorios.

Largo Plazo

• Mantener los resultados obtenidos.
• Evitar recidivas.
• Enseñar a los padres técnicas de fisioterapia respiratoria.

Plan de Tratamiento

Corto Plazo

• En primer lugar, aplicación de nebulizadores de suero: para humidificar las secreciones y/o depositar medicación en las vías aéreas.
• Limpieza de vías aéreas altas:
  • Instilación nasal (máx. 5 ml por fosa nasal).
  • Nasoaspiración activa.
  • Flutter.
• Limpieza de vías aéreas bajas:
  • Vibraciones: para el despegue de la mucosidad, aprovechando la espiración y sobre los rebordes costales.
  • AFE (Aceleración del Flujo Espiratorio):
    • Lento: una vez que el moco está en la tráquea, se realiza tos asistida (sin estímulo traqueal, con presión en el abdomen; se puede hacer de forma normal si no hay cicatriz).
    • Rápido: para aproximar las secreciones a las vías aéreas altas y poder expulsarlas durante la espiración mediante una tos asistida. Se debe realizar con precaución, ya que es un ejercicio que fatiga mucho al paciente.
  • TEFF (Técnica de Espiración Forzada) o Huffing.
  • Presiones: para ayudar en el tiempo espiratorio, especialmente en el lóbulo inferior izquierdo para evitar bronquiectasias.
  • ETGOL (Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Infralateral): para el pulmón inferior.
• CoughAssist: ayuda a los pacientes de forma no invasiva a limpiar las secreciones bronquiales cuando no pueden toser por sí mismos.

Medio Plazo

• Adaptación al Esfuerzo: teniendo en cuenta la Hipertensión Arterial (HTA) y la disnea.
• Técnicas de Reeducación: control respiratorio, reeducación torácica y diafragmática.
• EDIC (Ejercicios de Debilitamiento Inspiratorio Controlado): para expansión pulmonar, sobre todo del lóbulo inferior izquierdo, con el fin de mejorar la capacidad pulmonar y el intercambio gaseoso.
• Potenciación del Diafragma.
• Inspirómetro de Incentivo: para expandir las zonas pulmonares colapsadas mediante inspiraciones lentas y profundas.

Largo Plazo

• Enseñar a los padres: técnicas de limpieza de secreciones (2 veces al día).
• Revisiones a demanda.
• Entrenamiento Cardiorrespiratorio: adaptado a la condición del paciente y a sus Actividades de la Vida Diaria (AVD).

Recomendaciones Generales

• Dieta equilibrada y proporcionada a sus necesidades.
• Dormir con mayor inclinación (en caso de obstrucción).
• Evitar hábitos nocivos.
• Practicar técnicas de relajación.
• Estar atento a posibles complicaciones.
• Mantener una hidratación adecuada (beber abundante agua).
• Prevenir recidivas: higiene de manos.
• Realizar ejercicio físico sin llegar a la fatiga.
• Considerar el uso de CPAP para mejorar la apnea (si aplica).