Manejo Integral del Paciente Quirúrgico: Cuidados y Complicaciones

Clasificación de Heridas Quirúrgicas

• Herida Limpia: Sin signos de infección o trastorno previo en los tejidos.
• Herida Séptica: Presencia de pus.
• Herida Contaminada: Tejidos inflamados, pero sin presencia de pus.

Cuidados de Enfermería Preoperatorios

Los cuidados de enfermería antes de una intervención quirúrgica son fundamentales para la seguridad y bienestar del paciente:

• Administración de enema, si está indicado por el médico.
• Establecimiento de dieta absoluta o ayuno según las indicaciones médicas.
• Recoger y realizar el registro de constantes vitales (temperatura, pulso, respiración, presión arterial).
• Retirar joyas, prótesis, audífonos y piercings.
• Administración de fármacos prescritos por el médico (premedicación).
• Asegurarse de que el paciente lleve la bata de intervenciones quirúrgicas abierta por detrás y esté identificado con la etiqueta identificativa individual e intransferible.
• El traslado a quirófano se realizará en su cama o en la camilla.
• Verificar la historia clínica (HC) del paciente.
• Preparación del campo quirúrgico: rasurar la zona de la intervención, si es necesario y según protocolo.

Intervenciones de Enfermería Postoperatorias

Las intervenciones de enfermería en el periodo postoperatorio se diferencian en el periodo inicial y los cuidados posteriores:

Periodo Inicial Postoperatorio

En la fase de recuperación inmediata, se debe monitorizar:

• Signos vitales (frecuencia cardíaca, respiratoria, presión arterial, temperatura).
• Nivel de conciencia.
• Aspecto de la piel (coloración, temperatura, sudoración).
• Evaluación del dolor.
• Revisión de apósitos y tubos de drenajes.
• Postura corporal y alineación.

Cuidados Postoperatorios Continuos

Estos cuidados se centran en la recuperación progresiva del paciente:

• Sistema Respiratorio: Fomentar ejercicios de respiración profunda y tos, y realizar aspiración de secreciones si es necesario para prevenir complicaciones pulmonares.
• Sistema Cardiovascular: Monitorización continua de constantes vitales y signos de compromiso circulatorio.
• Ingestión y Excreción de Líquidos: Control riguroso del balance de líquidos (ingresos y egresos).
• Nutrición: Control alimentario, que puede ser por vía enteral o parenteral según la condición del paciente.
• Defecación: Estimulación y control del tránsito intestinal para prevenir el estreñimiento.
• Cuidado de la Piel y Heridas: Realizar aseo y control de Úlceras por Presión (UPP), así como el cuidado de la herida quirúrgica.
• Tratamiento del Dolor: Administración de analgésicos según pauta médica para asegurar el confort del paciente.
• Restablecimiento de la Movilidad: Fomentar la deambulación precoz y progresiva para prevenir complicaciones como la trombosis venosa profunda.

Complicaciones Postoperatorias Frecuentes

Las complicaciones pueden afectar a diversos aparatos o sistemas:

• Sistema Circulatorio: Hemorragias, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar.
• Sistema Respiratorio: Neumonía, atelectasia.
• Sistema Urinario: Infecciones del tracto urinario, retención urinaria.
• Heridas Quirúrgicas: Infecciones de la herida, dehiscencia, evisceración.
• Aspecto Psicológico: Depresión, ansiedad, delirio postoperatorio.

Rasurado Quirúrgico: Material y Técnica

Material Necesario

• Maquinilla con cabezal desechable o rasuradora eléctrica.
• Guantes desechables.
• Empapadores y compresas desechables.
• Palangana con agua tibia.
• Tijeras (si es necesario recortar vello largo antes del rasurado).

Técnica del Rasurado

1. Primero, verificar en la Historia Clínica (HC) la zona específica para realizar el rasurado.
2. Realizar un lavado de manos higiénico y colocarse los guantes.
3. Explicar al paciente el procedimiento para obtener su colaboración y reducir la ansiedad.
4. Colocar el empapador debajo de la zona a rasurar y cubrir al paciente con una toalla para mantener la intimidad y la limpieza.
5. Comenzar a rasurar con suavidad, evitando dañar la piel y con total precaución, siguiendo la dirección del crecimiento del vello.
6. Limpiar la zona rasurada y retirar el vello con compresas húmedas.
7. Recoger todo el material utilizado, limpiar la zona de trabajo y desechar el material fungible en los contenedores adecuados.
8. Registrar el procedimiento realizado en las hojas de enfermería del paciente, incluyendo la fecha, hora y cualquier observación relevante.

Vocabulario Médico Esencial

• Drenaje: Técnica quirúrgica que favorece la salida de secreciones y líquido orgánico del interior del cuerpo al exterior, previniendo acumulaciones.
• Cura Método Cerrado: Se utiliza apósitos después de limpiar la herida y aplicar antisepsia. Las heridas cubiertas tienden a curar más rápidamente que las expuestas al aire.
• Cura Método Abierto: No se utilizan apósitos. Únicamente se realiza la limpieza y antisepsia de la herida, dejándola expuesta al aire libre para su cicatrización.

Clasificación de Heridas por Agente Causal

• Contusión: Causada por un objeto romo, sin rotura de la piel.
• Abrasión: Producida por una rozadura o fricción contra una superficie.
• Incisión: Herida limpia y de bordes regulares, generalmente causada por un cuchillo o instrumento cortante.
• Punción: Herida profunda y pequeña, causada por un objeto punzante como una astilla o aguja.