Manejo Integral del Paciente Crónico: Diabetes, Nefrología y Traumatología

El Paciente Diabético

La Diabetes Mellitus (DM) se clasifica principalmente en dos tipos:

• Tipo 1: Llamada también Diabetes juvenil o Diabetes insulinodependiente.
• Tipo 2: Llamada también Diabetes del adulto o no insulinodependiente.

Tratamiento

El enfoque terapéutico varía según el tipo de diabetes:

• Diabetes Tipo 1: El paciente requiere la administración de insulina de por vida mediante inyecciones.
• Diabetes Tipo 2: Si el paciente asume un autocuidado consciente, puede ser suficiente con un régimen alimentario estricto para lograr la compensación metabólica.

Complicaciones Crónicas de la Diabetes

La hiperglicemia sostenida provoca daños progresivos en diversos sistemas orgánicos:

Retinopatía Diabética

Consiste en el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina. Progresivamente, el paciente experimenta una pérdida de la visión.

Nefropatía Diabética

La hiperglicemia y, consecuentemente, la glucosuria, causan un daño progresivo en los nefrones. La gravedad de esta condición puede evolucionar hasta requerir hemodiálisis de por vida.

Neuropatía Diabética

Se produce por la disminución del flujo sanguíneo y la hiperglicemia. Cuanto menor sea el control glucémico, mayor será el daño neurológico, y este aparecerá más tempranamente tras el diagnóstico de la diabetes.

El Pie Diabético: Una Complicación Mayor

El pie diabético es la complicación que motiva el mayor número de hospitalizaciones en la población diabética y es reconocida como la principal causa de hospitalización prolongada. Además, es la primera causa de amputaciones mayores de origen no traumático.

Categorías del Pie Diabético

Existen tres categorías principales basadas en la presencia de lesiones:

1. Sin lesiones: Pero con alteraciones sensitivas presentes.
2. En riesgo: Con lesiones preulcerosas.
3. Activo: Aquel que presenta una lesión ulcerada establecida.

Curación Avanzada del Pie Diabético

El Técnico en Enfermería (TENS) tiene responsabilidades específicas en el manejo de heridas:

• Curación Simple (Tipo 1): Responsabilidad como ejecutante.
• Curaciones Tipo 2, 3 y 4: Colaboración asistiendo a Profesionales de Enfermería o Médicos.

La curación no tradicional o avanzada implica:

• Limpieza de la úlcera con suero fisiológico.
• Uso de apósitos interactivos, bioactivos o mixtos como cobertura.

La frecuencia de la curación depende de las condiciones de la úlcera y el apósito. Este procedimiento avanzado solo debe ser realizado por Enfermeros Profesionales o, en casos específicos, por Cirujanos. Puede delegarse a Técnicos en Enfermería solo si poseen la capacitación y evaluación que acredite las competencias necesarias.

Clasificación de Wagner del Pie Diabético

Esta clasificación es fundamental para determinar la profundidad y extensión de la lesión:

• Grado 0: Ausencia de úlceras en un pie de alto riesgo.
• Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel, pero no tejidos subyacentes.
• Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos, pero sin compromiso óseo o formación de abscesos.
• Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre asociada a osteomielitis.
• Grado 4: Gangrena localizada.
• Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

Valoración del Paciente con Herida

El proceso de valoración incluye:

1. Historia de la Herida: Tipo de trauma, tiempo de evolución, síntomas sistémicos asociados y conocimiento del paciente sobre el procedimiento.
2. Ambiente: Debe ser iluminado, cómodo y tranquilo.
3. Valoración Física: Grado de lesión según clasificación de Wagner y localización. Evaluación de las condiciones de toda la extremidad (piel, sensibilidad, movilidad). Verificación de la presencia y características de los pulsos de extremidades inferiores. Tiempo de evolución de la úlcera.

Una vez completada la valoración, es crucial explicar el procedimiento al paciente, solicitar su colaboración y posicionarlo adecuadamente para realizar la curación.

El Paciente Nefrourológico y el Manejo de Sondas Vesicales

Nefrología

La Nefrología es la especialidad médica dedicada al estudio y tratamiento de las enfermedades renales y sus complicaciones en pacientes de todas las edades y sexos. Los nefrólogos abordan patologías relacionadas con defectos en el funcionamiento renal.

Patologías Nefrológicas Frecuentes

• Infección Urinaria baja (ITU baja).
• Infección Urinaria alta (ITU alta o Pielonefritis).
• Cálculos renales (litiasis renal).
• Insuficiencia renal aguda.
• Insuficiencia renal crónica, entre otras.

Urología

La Urología es una especialidad médico-quirúrgica que trata las patologías que afectan a los riñones, la vía urinaria y los órganos reproductores masculinos en hombres, mujeres y niños.

Patologías Urológicas Comunes

• Corrección quirúrgica de malformaciones congénitas del aparato genito-urinario.
• Infección Urinaria baja (ITU baja) e Infección Urinaria alta (ITU alta o Pielonefritis).
• Litiasis renal.
• Varicocele, Fimosis.
• Adenoma Prostático (tumor benigno).
• Adenocarcinoma o Cáncer de próstata (tumor maligno).
• Enfermedades de transmisión sexual, entre otras.

Alteraciones Nefrológicas y Procedimientos de Drenaje Urinario

Instalación de Recolector Urinario Externo (Paciente Masculino)

Procedimiento que consiste en colocar un preservativo en el pene, conectado a un recolector de orina. Su objetivo es recibir la orina en pacientes con incontinencia urinaria de diversa causa, manteniendo la zona genitoanal seca. Esta técnica no es aplicable a pacientes mujeres.

Colaboración en Sondaje o Cateterismo Vesical Intermitente

Procedimiento para extraer orina de la vejiga mediante una sonda insertada en la uretra (sonda Nelaton). Su objetivo es el drenaje de orina con fines diagnósticos o terapéuticos.

Colaboración en Sondaje o Cateterismo Vesical Permanente: Instalación de Sonda Foley de 2 Vías

Se extrae orina de la vejiga a través de una sonda Foley insertada en la uretra para el drenaje continuo con fines terapéuticos. Requiere indicación médica.

• Sonda Foley de 2 Vías: Posee una vía para vaciar la vejiga y otra para inflar el cuff (un balón pequeño que asegura la sonda en el esfínter vesical).

Colaboración en Sondaje o Cateterismo Vesical Permanente: Instalación de Sonda Foley de 3 Vías con Irrigación Vesical

Implica la introducción de una solución de irrigación en la vejiga a través de la tercera vía de la sonda Foley, realizando un lavado vesical continuo con fines terapéuticos. Requiere indicación médica.

• Uso Común: Habitualmente se instala en Pabellón o durante Cirugías urológicas (ej. Resección Transuretral de Próstata - RTU de Próstata) para drenar sangre y coágulos postquirúrgicos.

Consideraciones Técnicas de las Sondas Foley:

• Calibre: Se mide en unidades French (Fr) o Charriere (Ch). En adultos, los diámetros comunes son 14, 16, 18, 20, 22 o 24 Fr.
• Material: Pueden ser de látex (blandas y maleables) o siliconadas (más duras, semirrígidas, transparentes).
• Sonda Foley de 3 Vías: Incluye las dos vías de la sonda de 2 vías, más una tercera vía para la conexión a la solución de irrigación.

El Paciente Traumatológico: Inmovilización y Vendajes

Traumatología

Es la rama de la medicina dedicada al estudio de las lesiones del aparato locomotor, incluyendo aspectos preventivos, terapéuticos, de rehabilitación e investigación de afecciones congénitas o adquiridas a lo largo del ciclo vital.

Lesiones Osteoarticulares Comunes

Fractura

Pérdida de la continuidad de un hueso, generalmente causada por fuerza directa o traumatismo.

• Clasificación por exposición: Fractura abierta (salida del hueso al exterior) y Fractura cerrada (piel y músculo contienen el hueso).
• Clasificación por trazo: En tallo verde (incompleta), transversa, simple, oblicua, continua, espiral, compuesta.
• Signos y Síntomas: Dolor importante, impotencia funcional, angustia, deformidad, edema, herida y/o hemorragia.

Luxación

Pérdida de la relación entre las superficies articulares, con desgarro de la cápsula articular, usualmente causada por traumas o patologías.

Articulaciones más afectadas: Hombro, Codo, Cadera, Rodilla, Tobillo, Dedo pulgar, Mandíbula.

Signos y síntomas: Dolor, edema, impotencia funcional, deformidad.

Esguince

Daño a los ligamentos que sostienen una articulación, causado por estiramiento o ruptura brusca debido a un movimiento exagerado.

Signos y síntomas: Dolor, edema, cambio de coloración, deformidad.

Vendajes

Técnicas o procedimientos donde se utiliza una tela o material similar para fijar o envolver una parte del cuerpo, a menudo con el objetivo de inmovilizar.

Tipos de vendas más utilizadas: Venda de gasa orillada, Venda de muselina, Venda elástica.

Usos en primeros auxilios: Sujetar apósitos, fijar tablas de inmovilización, fijar articulaciones, comprimir hemorragias.

Tipos de Vendajes

• Vendaje Circular: Se utiliza para fijar inmovilizaciones, iniciar o terminar un vendaje, sostener apósitos y controlar hemorragias.
• Vendaje Espiral: Usado en extremidades para sostener apósitos, inmovilizaciones y comprimir hemorragias.
• Vendaje en Espiga: Más compresivo que el espiral, usado en extremidades para lograr mayor firmeza.
• Vendaje en 8: Utilizado en articulaciones (rodilla, muñeca, tobillo, codo, hombro). Permite conservar cierto grado de movilidad.

Cabestrillo

Vendaje específico utilizado para sostener la mano, brazo o antebrazo en casos de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

Vendajes en Extremidades Inferiores (EEII)

A diferencia de la mano, en el pie se puede emplear la técnica de sindactilia o imbricado en todos los dedos. Se debe tener la precaución de dejar libres las articulaciones.

Técnicas de Vendajes en EEII

• Vendaje Circular: Fijar inmovilización, iniciar/terminar vendaje, sostener apósitos, controlar hemorragias.
• Vendaje Espiral: Sostener apósitos, inmovilizaciones y comprimir hemorragias en extremidades.
• Vendaje en Espiga: Vendaje compresivo para mayor firmeza en extremidades.
• Vendaje en Ocho: Usado en articulaciones (tobillo, rodilla) para permitir movilidad parcial.

Vendaje para Rodilla

Con la articulación semiflexionada, se realizan dos vueltas circulares en el centro, seguidas de cruces en 8, alternando sobre pierna y muslo. No se debe inmovilizar totalmente la articulación.

Vendaje para Tobillo o Pie

Se inicia con dos circulares a nivel del tobillo. Luego, se efectúan varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, ascendiendo desde la parte distal hacia la proximal. Se finaliza con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y fijación de la venda.

Inmovilización

La inmovilización de extremidades es una de las medidas más efectivas y de bajo costo, ya que puede realizarse con instrumentos médicos o elementos disponibles.

Objetivo: Manejar lesiones osteoarticulares y minimizar daños potenciales en la zona afectada.

Tipos de Inmovilización

• Manual: Férulas rígidas, Férulas blandas.
• Dispositivos: Generales, Especializados.

Principios de la Inmovilización

• Debe incluir las dos articulaciones circundantes a la lesión.
• Mantener la alineación corporal sin forzar.
• No dañar la piel; proteger la zona de los nudos.
• Se puede utilizar el propio cuerpo como soporte.
• No comprimir el vendaje en exceso.
• Elevar la zona lesionada.
• No pasar el vendaje por la zona directa de la fractura.

Curación Simple y Extracción de Puntos

Curación y Extracción de Puntos para Herida Postoperatoria

La evolución de las heridas postoperatorias depende de factores de cicatrización intrínsecos al paciente y del tipo de sutura utilizada.

La extracción de puntos es el procedimiento que consiste en retirar parcial o totalmente las suturas de una herida quirúrgica que ya ha cicatrizado, una vez cumplido el tiempo óptimo.

Las suturas generalmente no deben permanecer por un tiempo mayor a 7 a 10 días como máximo.