Manejo Integral de la Insuficiencia Cardíaca: Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico

Diagnóstico de la Insuficiencia Cardíaca

Pruebas de Laboratorio e Imagen

• Determinación química sanguínea: Electrolitos, urea, creatinina, filtrado glomerular, perfil hepático, función tiroidea.
• Hemograma completo.
• Péptidos natriuréticos (Pronóstico).
• Imágenes de resonancia magnética o tomografía computarizada.
• Prueba de esfuerzo graduada.
• Ecocardiografía transesofágica.
• Ecocardiografía de estrés.
• Cateterismo cardíaco (angiografía coronaria).

Péptidos Natriuréticos (BNP/NT-proBNP)

• El péptido natriurético (BNP) se usa en pacientes con sospecha y signos y síntomas inespecíficos; es una prueba de descarte en el diagnóstico de IC.
• En pacientes con inicio agudo o empeoramiento, el punto de corte es 300 pg/ml en el NT-proBNP y 100 pg/ml en el BNP.
• En pacientes no agudos, el punto de corte de exclusión óptimo es 125 pg/ml y 35 pg/ml respectivamente.

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca

Insuficiencia Cardíaca Aguda

Manejo General

• Ventilación No Invasiva.
• Intubación endotraqueal y ventilación invasiva.
• Balón de contrapulsación intraaórtico.
• Dispositivo de asistencia ventricular.

Edema Agudo de Pulmón

• Bolo IV, diurético de asa, oxígeno, opiáceo IV, inotrópicos (no vasodilatador), nitroglicerina, etc.

Insuficiencia Cardíaca Crónica (FE Reducida)

• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Clase I A). Pacientes con FE menor o igual a 40% (reduce muerte).
• Betabloqueadores (Clase I A). Reduce hospitalización y muerte prematura.
• Antagonista del receptor mineralocorticoideo (ARM) en pacientes Clase II-IV y FE menor de 35% (Clase I A). Espironolactona y eplerenona, bloquean receptores que fijan aldosterona y corticoides (ENSAYO EMPHASIS-HF).
• Uso de ARA II también Clase I A.
• Ivabradina, pacientes en ritmo sinusal y FE menor de 35% y síntomas persistentes Clase II a/B. FC mayor de 70 lpm.
• Digoxina, en pacientes que no pueden tolerar BB, Clase II b. La ivabradina es una alternativa en pacientes con FC mayor de 70 lpm.
• Combinación de Hidralazina e Isosorbide.

Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Conservada (HFpEF)

• Tratamiento de IC diastólica: no ha habido tratamiento que haya demostrado de manera convincente reducción de morbilidad y mortalidad.
• Diuréticos: controlan retención de sodio y agua y alivian la disnea y edema.
• Tratamiento adecuado de la hipertensión, isquemia miocárdica, fibrilación auricular, etc.
• Tratamiento causal de la IC.

Dispositivos No Quirúrgicos

• Desfibrilador automático cardioversor implantable.
• Terapia de resincronización cardíaca con marcapasos: se debe considerar para pacientes Clase III y IV con QRS mayor de 120 ms, FE menor de 35% y esperanza de vida con buen estado funcional mayor de 1 año.

Manejo de Comorbilidades

• Anticoagulación: evaluación del riesgo de ACV en pacientes con fibrilación auricular.
• Cardiopatía isquémica.
• Anemia.
• Asma.
• Cáncer.
• EPOC.
• Insuficiencia renal.
• Diabetes, etc.

Insuficiencia Cardíaca Clase IV

• Trasplante cardíaco.

Pronóstico de la Insuficiencia Cardíaca

• La Insuficiencia Cardíaca es un proceso benigno, pero, sin tratamiento, tiene un pronóstico peor que muchos cánceres.
• Con tratamiento, el pronóstico difiere en gran medida de la causa que la motiva.
• Por esta razón, resulta tan importante el prevenir su aparición y el seguimiento correcto de las indicaciones y controles.