Manejo Integral de la Hemorragia Gastrointestinal Aguda: Cuidados, Diagnóstico y Diferenciación

Manejo de la Hemorragia Gastrointestinal Aguda: Valoración y Reanimación

La hemorragia gastrointestinal (HGI) es una urgencia médica que requiere una valoración rápida y un manejo adecuado para estabilizar al paciente. A continuación, se detallan los pasos esenciales para la valoración y los cuidados de reanimación.

1. Valoración del Estado Hemodinámico

Es crucial evaluar el estado hemodinámico del paciente para determinar la gravedad de la hemorragia y la necesidad de intervención inmediata.

• Constantes vitales: Monitorizar pulso y tensión arterial (TA) en decúbito supino y en bipedestación (si la condición del paciente lo permite).
• Shock hipovolémico: Asociado a taquicardia, hipotensión y deterioro mental, indicando una pérdida de más del 40% del volumen sanguíneo.
• Distrés respiratorio: Poco frecuente, pero a menudo indica una neumonía por aspiración.
• Signos cutáneos de vasoconstricción periférica:
  • Palidez
  • Diaforesis
  • Livedo reticularis
• Nivel de conciencia: Alterado por reducción del flujo sanguíneo cerebral.
• Gasto urinario: Menor de 30 ml/hora, indicativo de perfusión renal insuficiente.

2. Medidas de Reanimación

Una vez valorado el paciente, se deben implementar rápidamente las medidas de reanimación para estabilizarlo.

• Vía intravenosa (IV):
  • Catéter IV de gran calibre.
  • Extracción de sangre simultánea para pruebas de laboratorio.
• Volumen: Administración rápida de suero (fisiológico si el paciente está hipotenso).
• Hemoderivados:
  • Concentrado de hematíes: es el producto hemático de elección.
  • Plasma fresco congelado.
  • Plaquetas: indicadas en pacientes con un recuento inferior a 20.000.
• Protección de vías aéreas: El paciente con reducción de conciencia y episodios repetidos de vómitos puede requerir intubación para proteger las vías aéreas y evitar la aspiración del contenido gástrico.
• Oxígeno: Administración a 10 l/minuto.

3. Monitorización Continua

Se requiere un registro detallado de la evolución y una valoración continua del paciente.

Causas Sospechosas de Hemorragia Digestiva Alta (HDA) o Baja (HDB)

Identificar la posible localización de la hemorragia es fundamental para el diagnóstico y tratamiento.

Causas de Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

• Várices esofágicas
• Esofagitis
• Desgarro de Mallory-Weiss
• Fístula aortoentérica
• Gastritis
• Angiodisplasia gástrica

Causas de Hemorragia Digestiva Baja (HDB)

• Hemorroides
• Diverticulitis cólica
• Angiodisplasia cólica
• Colitis isquémica
• Neoplasias del intestino grueso (IG)
• Enfermedades del intestino delgado (ID)

Diferenciación de Hemorragia Digestiva Alta: Masiva vs. Baja Intensidad

La distinción entre una hemorragia masiva y una de baja intensidad es crucial para el manejo clínico y el pronóstico del paciente.

Hemorragia Masiva

Requiere 4 unidades o más de sangre en 12 horas.

• Manifestaciones clínicas:
  • Hematoquecia (si se presenta junto con hematemesis, indica alta mortalidad)
  • Hematemesis (presente en casi el 30% de los casos)
• Inestabilidad hemodinámica:
  • Hipotensión ortostática
  • Shock
• Diagnóstico diferencial:
  • Várices esofágicas
  • Enfermedad ulcerosa péptica
  • Gastritis
  • Desgarro de Mallory-Weiss
  • Fístula aortoentérica

Hemorragia de Baja Intensidad

Puede manifestarse de forma aguda con:

• Hematemesis
• Vómitos en posos de café
• Melenas
• Hemorragia oculta en heces
• Síntomas de anemia

Se caracteriza por la ausencia de signos de inestabilidad hemodinámica.

El diagnóstico diferencial debe incluir:

• Esofagitis
• Gastritis
• Enfermedad ulcerosa péptica
• Telangiectasias vasculares gástricas
• Neoplasias gastrointestinales (GI)

Objetivos y Actividades en la Hemorragia Gastrointestinal Aguda

El objetivo básico en el tratamiento de cualquier hemorragia es su interrupción lo más rápida posible, priorizando las actividades necesarias y sin perder de vista el estado general del paciente. Para ello, se deben establecer estos 4 puntos fundamentales:

1. Identificar el origen y la causa de la hemorragia.
2. Reponer la volemia y los componentes hemáticos perdidos, si es necesario.
3. Conseguir una buena oxigenación y perfusión de todos los tejidos.
4. Mantener el estado homeostático del paciente y evitar que los parámetros medibles (vitales y de laboratorio) se aparten de las condiciones normales.

Es fundamental seguir los protocolos establecidos por cada centro asistencial para asegurar la fluidez y la interrelación del equipo, garantizando una aplicación certera de las medidas para restablecer la integridad y la autonomía del paciente.