Manejo Integral y Complicaciones del Periodo Postoperatorio

El Periodo Postoperatorio: Fases y Definiciones

Definición de Fases Postoperatorias

• Postoperatorio General: Finaliza con la rehabilitación completa del paciente; por lo general, abarca un lapso de 30 días después de la operación.
• Postoperatorio Inmediato: Eventos sucedidos en las primeras 72 horas que siguen a la operación.
• Postoperatorio Mediato: Comprende desde las 72 horas convencionales hasta la rehabilitación del paciente.

Complicaciones Postoperatorias Frecuentes

Las complicaciones más comunes incluyen:

• Dolor
• Fiebre postoperatoria
• Complicaciones pulmonares y cardíacas
• Náuseas y vómito
• Retención urinaria

Manejo del Dolor Postoperatorio

Etiología del Dolor Agudo

El dolor postoperatorio es multifactorial y puede deberse a:

1. Trauma quirúrgico.
2. Tamaño de la incisión.
3. Disección realizada.
4. Quemadura por energía utilizada.
5. Lesión directa de nervios.

Objetivos del Manejo del Dolor

El objetivo del manejo postoperatorio del dolor es reducir el malestar, facilitar una movilización temprana, disminuir el tiempo de internamiento y aumentar la satisfacción del paciente.

Estrategias de Prevención (Analgesia Preventiva)

Usar una analgesia preventiva aminora el dolor postoperatorio y disminuye el consumo de analgésicos. Se aplica:

• De inmediato antes del insulto quirúrgico: Bloqueos, infiltración de la herida.
• Como tratamiento médico días antes de la cirugía: Uso de neuromoduladores.

Opciones de Tratamiento Farmacológico

• Opioides: Más utilizados en el postoperatorio inmediato.
• No Opioides: AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos).
• Gabapentinoides: Gabapentina y Pregabalina.
• Otros: Ketamina.

Fiebre Postoperatoria

Se define como una temperatura superior a 38 °C.

• Durante los primeros 3 días: Causada por la respuesta inflamatoria secundaria al evento quirúrgico.
• Después del día 4: Las infecciones relacionadas con la cirugía son la causa más común.

Abordaje Diagnóstico

El abordaje incluye:

Exploración Física

• Herida quirúrgica
• Signos vitales
• Vía aérea y sistema digestivo

Estudios Complementarios

Laboratorios: Biometría Hemática (BH), Proteína C Reactiva (PCR), Examen General de Orina (EGO), Procalcitonina, Cultivos.

Imagenología: Radiografía (RX) de Tórax, Tomografía, Ultrasonido.

Manejo de Náuseas y Vómito Postoperatorio (NVPO)

Tratamiento No Farmacológico

• Hidratación adecuada (10-30 ml/kg)
• Aromaterapia
• Goma de mascar

Tratamiento Farmacológico

• Antagonistas de receptores 5-HT3 (Ondansetrón): Estándar de Oro.
• Antagonistas de Receptores NK1.
• Corticosteroides: Dexametasona (4-10 mg).
• Antihistamínicos.
• Anticolinérgicos.

Complicaciones Pulmonares

Etiologías

Alteraciones en las vías respiratorias inferiores, el parénquima pulmonar, y alteración de los nervios periféricos y los músculos de la respiración.

Manifestaciones Comunes

• Atelectasia
• Broncoespasmo
• Neumonía
• Obstrucción de la vía aérea
• Neumonitis química
• Trombosis (Embolia Pulmonar)

Complicaciones Cardíacas

• Hipotensión
• Hipertensión
• Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
• Arritmias
• Falla cardíaca aguda

Retención Urinaria Postoperatoria

Se define como la incapacidad de orinar de forma voluntaria. Tiene una incidencia reportada del 4% al 13%.

Factores de Riesgo

• Edad mayor a 50 años.
• Historia de retención preexistente.
• Enfermedad neurológica concurrente.
• Administración de fluidos intravenosos >750 ml.
• Cirugía con duración >2 horas.
• Fármacos anticolinérgicos intraoperatorios (ej. Atropina).
• Empleo de anestesia regional.
• Historia de cirugía pélvica previa.
• Cirugía de incontinencia o cirugía pélvica radical.

Nota: Es crucial revisar la permeabilidad y función de la sonda vesical si está presente.

Indicaciones Postquirúrgicas Esenciales

• Dieta específica.
• Líquidos parenterales.
• Intervenciones profilácticas.
• Administración de medicamentos.
• Cuidados de enfermería especializados.