Manejo Integral de la Cardiopatía Isquémica: Protocolos de Tratamiento y Cuidados de Enfermería

Cardiopatía Isquémica: Patrones Clínicos y Diagnósticos de Enfermería

La evaluación de la cardiopatía isquémica se estructura en diversos patrones, identificando las respuestas del paciente a la patología:

Patrones de Actividad y Ejercicio

• Disminución del Gasto Cardíaco relacionado con patología cardíaca, manifestado por:
  • Angina: disnea, diaforesis, taquicardia.
  • Infarto Agudo de Miocardio (IAM): sudoración fría, debilidad, alteraciones del pulso.
• Intolerancia a la Actividad relacionada con isquemia, manifestado por:
  • Angina: disnea, diaforesis, taquicardia, dolor.
  • IAM: dolor, sudoración, debilidad.
• Déficit de Autocuidados.

Patrones Cognitivos y Perceptuales

• Dolor Agudo relacionado con el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico, manifestado por comunicación verbal y no verbal.
• Déficit de Conocimientos relacionado con el procedimiento y el tratamiento.

Patrones de Autopercepción

• Ansiedad relacionada con el dolor y la sensación de muerte inminente, manifestada por inquietud y nerviosismo.

Patrones de Sexualidad

• Alteración de los Patrones de Sexualidad relacionada con la isquemia.

Patrones de Manejo de la Salud

• Manejo Ineficaz del Régimen Terapéutico.
• Incumplimiento del tratamiento.

Objetivos e Intervenciones Terapéuticas

Tratamiento Farmacológico

El tratamiento busca reducir la demanda de oxígeno del miocardio y mejorar el flujo sanguíneo coronario.

Fármacos Clave

• Nitroglicerina: Indicada en la angina de pecho. Es un vasodilatador que aumenta el lecho venoso, lo que reduce el retorno de sangre al corazón y disminuye la presión de llenado.
  • Efectos negativos: mareo, dolor de cabeza.
  • Uso: Debe usarse ante la sospecha de dolor coronario. Colocar la pastilla bajo la lengua (sublingual), sin tragar la pastilla ni la saliva. Tomar rápidamente, sin esperar al cese del dolor. Permanecer sentado para prevenir mareos.
  • Recomendaciones: Llevarla siempre consigo (ej. durante el sexo, al defecar). Tomar 1 pastilla cada 5 minutos, hasta la tercera pastilla. Si el dolor no cesa, acudir al hospital. No interacciona con otros fármacos. Renovar cada 6 meses.
• β-Bloqueantes: Utilizados en el IAM. Disminuyen la Frecuencia Cardíaca (FC) y el consumo de oxígeno por el miocardio, ayudando a evitar la necrosis.
• Antagonistas del Calcio: Bloquean la entrada de calcio a través de los canales lentos. Ejemplos: Verapamil, Diltiazem.
• Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Actúan como vasodilatadores. Pueden provocar tos seca nocturna.
• Fibrinolíticos: Fármacos que rompen el trombo e impiden la coagulación de la sangre.
• Analgesia Potente: Utilizada especialmente en el IAM. Incluye cloruro mórfico y diazepam.

Intervenciones No Farmacológicas y Monitorización

Estas medidas son esenciales para el diagnóstico, la estabilización y el confort del paciente.

Monitorización y Cuidados Agudos

• Realizar Electrocardiograma (ECG): Para evaluar la evolución de la isquemia.
  • Angina: En reposo es normal. Durante la crisis o el esfuerzo se observa: signo de lesión (segmento ST infradesnivelado) y signo de isquemia (la onda T cambia de polaridad y voltaje).
  • Infarto: En reposo se observan los signos anteriores, más el signo de necrosis: Onda Q patológica (Q > 0,04 segundos, QRS > 25% de amplitud).
• Canalizar vía venosa.
• Control de constantes vitales.
• Mejorar la oxigenación e introducir líquidos vía intravenosa (i.v.) para ayudar a calmar el dolor.

Medidas de Confort y Reposo

• Angina: Reposo físico y tranquilidad. Conseguir que el paciente esté cómodo.
• IAM: Reposo absoluto durante 24 horas. Realizar movilizaciones activas y pasivas.
• Mantener la cabecera elevada para facilitar la respiración y mantener la habitación ventilada.
• Proporcionar ropa cómoda y procurar intimidad.
• Permitir que el paciente exprese sus sentimientos para disminuir la ansiedad; escucharlo e intentar calmarlo.

Medidas Higiénico-Dietéticas y Educación Sanitaria

Estilo de Vida y Dieta

• Ejercicio: Realizar ejercicio moderado. Recomendar que no realice esfuerzos excesivos.
• Hábitos Tóxicos: Explicar que no debe fumar, ni tomar café ni alcohol.
• Dieta: Debe seguir una dieta hiposódica, astringente y blanda.
  • Hiposódica: Para disminuir la retención de líquidos y reducir edemas. Reducir el consumo de sal. Evitar embutidos, salazones, comidas precocinadas, snacks y quesos curados. Recomendar aliños alternativos (vinagre, limón, especias).
  • Control de peso: Si el paciente está obeso, debe reducir la ingesta e instaurar una dieta normocalórica de forma gradual.
  • Astringente: Para evitar esfuerzos en la defecación (maniobra de Valsalva).
  • Hidratación: Tomar abundantes líquidos. Aumentar el consumo de verduras (sacian y mejoran la defecación). No consumir bebidas gaseosas.

Educación Sanitaria

Es fundamental educar al paciente sobre el manejo de su condición para asegurar el cumplimiento terapéutico y la prevención de nuevos episodios:

• Explicar el uso correcto de la nitroglicerina.
• Resaltar la importancia del tratamiento y las medidas de cuidado.
• Enseñar técnicas de relajación.
• Identificar y eliminar hábitos no saludables.
• Recomendar llevar una vida tranquila y sin estrés.