Manejo de Hipoglucemia y Shock Anafiláctico
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Hipoglucemia
Es la complicación más frecuente que puede ocurrir en el consultorio. Si las concentraciones de insulina o de los fármacos antidiabéticos exceden las necesidades fisiológicas, el paciente puede experimentar una grave disminución en sus concentraciones de glucosa en sangre.
La hipoglucemia se define estrictamente como la glucemia <70mg>70mg>
Manejo del paciente:
Se puede dividir en 2 opciones:
- Tratamiento autoadministrado:
- Ingerir una tableta de 20g de glucosa o carbohidratos (jugos, refresco, dulces, chocolates, etc.).
- Indicados en casos de hipoglucemia asintomática, con síntomas leves y moderados.
Shock anafiláctico
La anafilaxia es una reacción sistémica aguda que amenaza la vida por diversos mecanismos, presentaciones clínicas y la participación de múltiples sistemas orgánicos. Recién se le ha definido como una “reacción alérgica grave rápida en su inicio y que puede causar la muerte”.
Diagnóstico:
- Los principales órganos afectados son piel, mucosas, aparato gastrointestinal y cardiorrespiratorio. Signos mucocutáneos clínicos pueden incluir eritema, prurito y edema, con o sin angioedema.
- Multiviscerales moderados incluyen hipotensión, taquicardia, disnea y alteraciones gastrointestinales.
Manejo farmacológico:
- Tratamiento primario:
- Adrenalina IM; autoinyección o solución 1:1 000; peso 10 a 25 kg, 0.15 mg de adrenalina autoinyectable, IM (área anterolateral del muslo).
Padecimiento | Medicamento | Mecanismo de acción | Forma de administración |
Broncoespasmo o reacción alérgica severa | adrenalina | Agonista de los receptores α y β adrenérgicos | Jeringa precargada o ampolleta con solución 1:1000 SC, IM, SL; adultos 0.3mg; niños 0.15 mg. |
Reacción alérgica leve | Clorfeniramina Difenhidramina | Antihistamínicos | 50mg IM; 25 a 50mg VO c/3 o 4 horas o IM o IV. |
Angina de pecho | Nitroglicerina Isosorbide sublingual | Vasodilatador coronario central | Tableta SL 5mg; 1 tableta c/5 minutos hasta 3 dosis, hasta llegar asistencia médica. |
Broncoespasmo asmático leve | Salbutamol o broncodilatador similar | Agonista selectivo de receptores β2-adrenergicos | 2 inhalaciones c/1 a 2 minutos hasta 3 veces de ser necesario. |
Broncoespasmo asmático severo | Adrenalina | Agonista de los receptores α y β adrenérgicos broncodilatador | Jeringa precargada o ampolleta con solución 1:1000 SC, IM, SL; adultos 0.3mg; niños 0.15 mg. |
Bradicardia | Atropina | Antimuscarínico y anticolinérgico | 0.5mg IV en dosis repetidas hasta un máximo de 3mg. |
Crisis convulsivas Status epilepticus | Diazepam Midazolam | Benzodiacepina | 1 a 5mg por vía IM o IV diluido. |
Hipoglucemia (consciente) | Glucosa (jugo de naranja o similar) | Antihipoglucémico | Vía Oral. |
Hipoglucemia (inconsciente) | Solución glucosada al 5, 10 y 50% | Elevador de glucemia | Solución glucosada al 5, 10 y 15% administrada IV (solo por personal capacitado en su aplicación). |
Infarto del miocardio | Ácido acetilsalicílico Clopidogrel | Antiagregante plaquetario | 1 tableta de 100mg masticada o deglutida 4 tabletas juntas. |
Sincope vasovagal | Sales de amonio | Estimulante respiratorio | Se rompe la ámpula y se coloca a 10cm de la nariz. |