Manejo de la Hipoglucemia y Estrategias en el Tratamiento Integral de la Diabetes

Hipoglucemia: Definición y Causas

La hipoglucemia es una disminución de la glucemia por debajo de los niveles normales. Este descenso puede deberse a diversas causas:

• Sobredosis de insulina o hipoglucemiantes orales.
• Errores en la dieta, saltarse alguna ingesta o el consumo de alcohol.
• Exceso de actividad física.
• Desaparición de una situación de estrés (como infecciones).
• Vómitos o diarreas abundantes.

Tratamiento de la Hipoglucemia

Protocolo según el Estado de Consciencia

• Paciente consciente: Administrar azúcar o néctar.
• Paciente inconsciente: Inyección de glucagón.

Clasificación por Gravedad

Hipoglucemia Moderada

Se manifiesta con sensación de hambre, sofocación, hormigueo, entre otros síntomas. Es necesario administrar al paciente el equivalente a 10-15 g de glucosa (azúcar en terrón o sobre, zumo de fruta, bebida azucarada, etc.). Se deberá repetir la dosis si, transcurridos 10 minutos, los síntomas no remiten.

Hipoglucemia Grave

Se presenta con obnubilación, convulsiones, desviación de la mirada, etc. Se debe inyectar rápidamente glucagón por vía intramuscular o intravenosa. Si existen trastornos de conciencia importantes, en ningún caso se debe administrar glucosa por vía oral, ya que podría provocar una aspiración.

Complicaciones Crónicas de la Diabetes

Microangiopatía

Son aquellas que afectan a los vasos sanguíneos pequeños. Pueden llegar a provocar ceguera. Otra afectación relevante es la nefropatía diabética, responsable de la insuficiencia renal.

Macroangiopatía

Afectan a los grandes vasos. Son lesiones de las arterias (arteriosclerosis), que se manifiestan sobre todo a nivel de las extremidades inferiores.

Neuropatías

Son alteraciones en el sistema nervioso con repercusión en la sensibilidad (nervios sensitivos), en los nervios motores o en el sistema vegetativo.

Tratamiento Médico de la Diabetes

Los objetivos principales del tratamiento médico de la diabetes son:

• Normalizar la glucemia, tanto en situaciones agudas como crónicas.
• Prevenir las complicaciones.
• Conseguir una adaptación psicológica del paciente.

Control Óptimo y Educación del Paciente

Este control óptimo debe comprender los siguientes pilares:

• Autoinyección de insulina: Incluye realizar cambios de dosificación según los niveles de glucosa en sangre u orina.
• Conocimiento alimentario: Comprensión amplia de la alimentación y el equilibrio alimentario. La persona diabética debe conocer, sobre todo, el contenido glucídico de los alimentos para poder realizar intercambios si es necesario.
• Sintomatología: Conocimiento de los síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia, así como su tratamiento y prevención.
• Atenciones especiales: Cuidado de los pies y vigilancia en situaciones diversas como viajes o ejercicio físico extra.

Para que el paciente diabético asimile y tenga el control de la enfermedad, es imprescindible la ayuda del educador o el profesional de la salud especializado.

Antidiabéticos Orales (ADO)

Para su uso, es necesario que exista un cierto nivel de síntesis de insulina por parte del páncreas. Antes de iniciar el tratamiento con ADO, se debe instaurar un tratamiento dietético.

Tratamiento con Insulina

Se utilizan insulinas obtenidas por ingeniería genética para evitar problemas de rechazo. El tratamiento es estrictamente individualizado. Las modalidades de partida suelen ser:

• Dos dosis por día (mañana y noche).
• Una dosis por día (mañana).
• Bomba infusora: Utilizada en casos de complicaciones o difícil control. Se calcula la cantidad de gramos de hidratos de carbono ingeridos y se inyecta una unidad de insulina por cada 10 g de hidratos de carbono.

Los criterios de valoración para un tratamiento exitoso son: glucemia normal y glucosuria negativa.