Manejo de Fracturas Dentales y Lesiones de Tejidos de Soporte

Fracturas Dentales y Lesiones de los Tejidos de Soporte

1. Fracturas Coronarias

• Afectación: Solo el esmalte.
• Tratamiento: Ninguno, pulir y pequeña reconstrucción con resina.
• Esmalte y dentina no complicadas: No existe exposición pulpar.
• Objetivo: Sellar los túbulos dentinarios mediante obturación o adhesión del fragmento fracturado y vigilar la pulpa.
• Complicada: Si hay exposición pulpar.
• Tratamiento (con exposición pulpar):
  • Si la pulpa es recuperable: Tratamiento conservador (recubrimiento pulpar + recubrimiento con hidróxido de calcio) y controles posteriores.
  • Si no es recuperable: Tratamiento de conductos + obturación.

2. Fracturas Coronorradiculares

• Afectación: Esmalte, dentina, cemento y, a veces, pulpa.
• Localización: Más frecuentes en incisivos centrales superiores (ICS). La línea de fractura suele ser oblicua. En premolares y molares, la línea de fractura suele comenzar por el centro de la cara oclusal y desprenderse un fragmento en palatino o vestibular.
• Fractura completa: Fractura vertical.
• Tratamiento: Depende del nivel de fractura.
  • Si permite la reconstrucción mediante gingivectomía o alargamiento coronario: Puede ser rehabilitado.
  • Otras opciones: Tracción (quirúrgica/ortodoncia).
  • Extracción.

3. Fracturas Radiculares Horizontales

• Afectación: Solo la raíz. Pueden ser coronales, cervicales o apicales.
• Pronóstico: Depende de la situación. Puede estar afectada la tabla externa o interna.
• Signos: Suele existir movilidad del fragmento coronal.
• Tratamiento:
  • Recolocación de la parte coronal.
  • Ferulización semirrígida.
  • Si hay afectación pulpar: Endodoncia hasta la línea de fractura.
  • Curación: Se forma tejido de reparación entre los fragmentos.
  • En ocasiones: Está indicada la extracción.

4. Lesiones de los Tejidos de Soporte

• Concusion: Lesión sobre los tejidos de soporte del diente que:
  • No lo desplaza.
  • No aumenta su movilidad.
  • Existe dolor a la percusión.
  • Diente sensible al tocarlo.
  • Tratamiento: Ninguno/Aliviar oclusión.
• Subluxación: Lesión sobre los tejidos de soporte del diente que:
  • No lo desplaza.
  • Aumenta su movilidad, pero permanece en posición original.
  • Diente sensible al tocarlo.
  • Percusión dolorosa.
  • Tratamiento: Aliviar oclusión o antiinflamatorios.
• Luxación: Lesión sobre los tejidos de soporte del diente que lo desplaza de su posición original en el alveolo. Existe siempre daño en el ligamento periodontal por rotura de sus fibras y el paquete vascular nervioso, que puede resultar elongado o roto.
  • Luxación extrusiva: Desplazamiento axial parcial del diente fuera de su alveolo.
    • Movilidad excesiva.
    • Percusión dolorosa.
    • Diente sensible al tocarlo.
    • Aumento del espacio periodontal apical.
    • Tratamiento: Reducción suave, ferulizar, tratamiento sintomático o control de la vitalidad pulpar.
  • Luxación intrusiva: Desplazamiento axial del diente dentro del alveolo. Conlleva una fractura asociada del fondo del alveolo.
    • Diente inmóvil.
    • Tratamiento: Llevar el diente a su posición original. Dependiendo del grado de la intrusión puede suceder espontáneamente. Reposición quirúrgica/ortodóncica. Tratamientos de conductos (rotura paquete vasculonervioso).
  • Luxación lateral: Desplazamiento del diente en dirección no axial.
    • Corona hacia palatino, ápice hacia vestibular.
    • Diente inmóvil, anclado en su nueva posición.
    • Tratamiento: Recolocar, ferulizar, tratamiento sintomático y control de la vitalidad.
• Avulsión: El diente sale por completo del alveolo.
  • Más frecuente en dientes jóvenes con raíces en formación que tienen menos resistencia a las fuerzas traumáticas por el tamaño de la raíz.
  • Tratamiento: Reimplantar el diente PERMANENTE en su alveolo LO ANTES POSIBLE. Si no es posible reimplantarlo, debe conservarse en un medio adecuado y acudir al dentista. Opciones: solución salina balanceada de Hank, leche, suero o saliva.