Manejo de Fluidoterapia Intravenosa: Clasificación y Usos de Cristaloides y Coloides

Fluidoterapia: Principios y Clasificación de Soluciones Intravenosas

La Fluidoterapia es la técnica de administración de líquidos a través de una vía venosa para mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Es una medida de soporte esencial utilizada para mantener la hidratación y la homeostasis corporal.

Clasificación General de Soluciones Intravenosas

Los líquidos intravenosos se clasifican principalmente según su osmolaridad o tonicidad. Actualmente, tres tipos principales están disponibles para uso clínico:

• Cristaloides
• Coloides
• Productos Sanguíneos

Diferenciación entre Cristaloides y Coloides

En el grupo de los Cristaloides se ubican aquellas soluciones que se difunden rápidamente en el agua y dializan fácilmente a través de las membranas permeables.

En el grupo de los Coloides se sitúan aquellas soluciones que se difunden lentamente, dializan con mucha dificultad o no lo hacen. Al ser evaporadas, las soluciones que los contienen dejan un residuo gomoso.

Cristaloides

Son soluciones que contienen agua, electrolitos y azúcares en diferentes proporciones y osmolaridades, y tienen la capacidad de difundir a través de la membrana capilar.

Respecto al plasma, este tipo de soluciones se clasifica en:

• Isotónicas
• Hipotónicas
• Hipertónicas

Tipos de Soluciones Cristaloides según Tonicidad

Soluciones Isotónicas

El término isotónico significa que la osmolaridad de la solución a un lado de la membrana es la misma que la del otro lado. La osmolaridad de un líquido isotónico se aproxima a la osmolaridad del plasma (285-295 mOsm/L).

Uso clínico: Los líquidos isotónicos se utilizan para hidratar el compartimento intravascular en situaciones de pérdida de líquido importante, como deshidratación, hemorragias, etc.

Las soluciones isotónicas utilizadas frecuentemente son la Solución Salina (NaCl) 0.9% y el Lactato de Ringer. Se estima que, debido a su distribución en el espacio extracelular, solo el 20-30% del volumen perfundido permanece en el espacio intravascular a los 60 minutos de la administración.

Soluciones Hipotónicas

Tienen una osmolaridad inferior a la de los líquidos corporales y, por lo tanto, ejercen menos presión osmótica.

Soluciones Hipertónicas

Tienen una osmolaridad superior a la de los líquidos corporales y, por lo tanto, ejercen mayor presión osmótica.

Ejemplos Comunes de Soluciones Cristaloides

• Solución Glucosada 5% (S. Glucosada 5%)
• Solución Salina 0.9% (S. Salina 0.9%)
• Solución Normosol
• Ringer Lactato
• Solución Salina Hipertónica 3% (S. Salina 3%)
• Solución Salina Hipertónica 7.5% (S. Salina 7.5%)

Coloides

Los coloides contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. Esta característica les permite aumentar la presión oncótica plasmática y, consecuentemente, retener agua en el espacio intravascular, logrando una expansión de volumen más efectiva y duradera que los cristaloides.

Clasificación de Coloides

• Coloides Naturales:
  • Plasma (solución de proteínas humanas)
  • Albúmina (una sola proteína)
• Coloides Artificiales:
  • Dextranos (ej. Macrodex y Rheomacrodex)
  • Gelatinas
  • Poligelatinas y Oxipoligelatinas

La Albúmina

La albúmina se produce en el hígado y se distribuye principalmente en el compartimento intravascular, siendo crucial para mantener la presión oncótica plasmática.

Ejemplos de Soluciones Coloides

• Albúmina 5% y 25%
• Dextrano 40 al 10%
• Dextrano 70 al 6%
• Dextrano 75 al 6%
• Gelatinas
• Poligelatinas y Oxipoligelatinas