Manejo de la Fase Aguda del Trastorno Depresivo

MANEJO DE FASE AGUDA

Los objetivos del tratamiento del trastorno depresivo consisten en:

• Inducir la remisión de los síntomas
• Lograr un retorno completo al nivel basal del paciente

Los medicamentos antidepresivos pueden ser utilizados como una modalidad de tratamiento inicial en pacientes con trastorno depresivo leve, moderado o grave.

Factores que Influyen en la Elección del Tratamiento

Otros factores que pueden influir en la elección del tratamiento incluyen:

• Contexto psicosocial
• Preferencia del paciente
• Respuesta positiva previa a la psicoterapia
• Presencia de factores de estrés psicosociales significativos o dificultades interpersonales

Aunque algunos estudios han sugerido la superioridad de un mecanismo de acción sobre otro, no hay resultados reproducibles o fiables para establecer una diferencia clínicamente significativa.

Las tasas de respuesta en los ensayos clínicos suelen oscilar entre el 50% y el 75% de los pacientes, con cierta evidencia que sugiere una mayor eficacia en relación con el placebo en personas con síntomas depresivos severos en comparación con aquellos con síntomas leves a moderados.

ELECCIÓN DE ANTIDEPRESIVO

Sobre la base de estas consideraciones, los siguientes medicamentos son óptimos para la mayoría de los pacientes: los ISRS, IRSN, mirtazapina y bupropión.

Debido a la necesidad de restricciones en la dieta y la posibilidad de efectos secundarios graves y las interacciones medicamentosas, el uso de inhibidores de la MAO se limita generalmente a los pacientes que no responden a otros tratamientos.

SÍNDROME DE DISCONTINUACIÓN

Los fenómenos de discontinuación de IRSS han sido descritos desde 1993, como un "episodio con un inicio, duración y declinación predecibles, de síntomas físicos y psicológicos que el paciente no presentaba previamente" ¹.

EFECTOS SECUNDARIOS - ISRS

Gastrointestinales:

• Náuseas
• Vómitos
• Diarreas

Inquietud e Insomnio:

Pueden llegar a causar Acatisia

Sexuales:

• Pérdida de erección y libido
• Anorgasmia

Peso:

Causan aumento de peso (más la Paroxetina)

EFECTOS SECUNDARIOS

Velafaxina, Desvelafaxina y Duloxetina

Noradrenérgicas: aumenta FC, boca seca, estreñimiento

Bupropion:

Riesgo de Convulsiones (Aumenta riesgo al usar Setralina, Paroxetina o Fluoxetina)

Mirtazapina:

Sedación, sequedad de boca, aumento de peso y aumento de colesterol sérico

EFECTOS SECUNDARIOS - TRICÍCLICOS

Cardiovasculares:

Arritmias (Taquiarritmias)

Anticolinérgicos (Bloqueo Muscarínico):

• Boca seca
• Estreñimiento
• Disfunción sexual

Efecto Histaminérgico:

Sedación (uso en insomnio causado por Depresión)

Peso:

Genera aumento de peso (resalta la Amitriptilina)

Neurológicos:

• Mioclonismos
• Convulsiones (más con Clomipramina)

Interacciones:

• Carbamazepina causa disminución de los niveles de Tricíclicos.
• Fluoxetina, Paroxetina causan aumento de los niveles de Tricíclicos.
• Disminuye los efectos del Valproato de Sodio