Manejo Farmacológico en Ginecología: Hemorragias, Anticoncepción y Fertilidad

Hemorragias Uterinas Anormales

Tratamiento Farmacológico

• Estrógenos: En hemorragias agudas y endometrios atróficos (estrógenos equinos).
• Estrógenos más Gestágenos: Etinil estradiol más acetato de noretisterona en hemorragias moderadas.
• Progestágenos: En endometrios hiperplásicos proliferativos, los 10-15 últimos días.
• Danazol: Esteroide sintético que inhibe la síntesis del cuerpo lúteo.

Anticoncepción Hormonal

Tipos de Anticonceptivos Hormonales

• Acetato de Ciproterona: Antiandrogénico para el acné e hirsutismo.
• Levonorgestrel: Gestágeno de 2ª generación, que aumenta el nivel de triglicéridos (TGC) y LDL, y disminuye el HDL.
• Gestodeno, Desogestrel: Gestágenos de 3ª generación.
• Norgestimato: Se comporta como gestágeno de 3ª generación.
• Drospirenona: Antiandrógeno con actividad mineralocorticoide.
• Acetato de Clormadinona: Similar a la progesterona. Es un antiandrogénico.

Mecanismo de Acción de los Anticonceptivos

Los anticonceptivos:

• Disminuyen la GnRH por feedback negativo.
• Impiden el pico ovulatorio de LH.
• Inhiben la ovulación en el ovario.
• Cambian la capacitación espermática espesando el moco cervical y alterando el medio vaginal.
• Varían la contracción uterina.
• Alteran la motilidad de la trompa dificultando la fecundación.
• Modifican la estructura endometrial impidiendo la anidación.

Pueden ser monofásicos (dosis constante de estrógenos y gestágenos) o bifásicos/trifásicos (la dosificación de estrógenos y gestágenos se hace en niveles diferentes según los días del ciclo).

Beneficios de los Anticonceptivos Hormonales

Están indicados en:

• Regulación del ciclo menstrual.
• Reducción del riesgo de embarazo ectópico.
• Prevención de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP).
• Mejora de la enfermedad benigna de mama.
• Reducción de quistes ováricos.
• Tratamiento del acné, hirsutismo y seborrea.
• Prevención de la osteoporosis.
• Disminución del riesgo de cáncer de endometrio.

Contraindicaciones de los Anticonceptivos Hormonales

Están contraindicados en:

• Enfermedad cardiovascular (CV).
• Fumadoras mayores de 35 años.
• Antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP).
• Cirugía con largos períodos de inmovilización.
• Hipertensión arterial (HTA) mal controlada.
• Mutaciones de genes con carácter trombogénico.

Intercepción Postcoital (Anticoncepción de Emergencia)

• Levonorgestrel.
• Método de Yuzpe.
• DIU postcoital.
• Mifepristona (antiprogrestágeno).

Esterilidad y Técnicas de Reproducción Asistida

Estimulación Folicular

Con clomifeno o gonadotropinas, asociados a GnRH continuo para evitar la luteinización precoz. Control mediante determinaciones seriadas de estradiol y ecografía.

Maduración y Extracción de Ovocitos

Maduración de ovocitos con HCG cuando alcancen los 18 mm. Punción folicular para extracción de ovocitos, transvaginal bajo control ecográfico.

Fertilización y Transferencia Embrionaria

Fertilización en laboratorio y transferencia embrionaria (3 embriones) 48-96 horas tras la punción.

Endometriosis

Opciones Terapéuticas

• Análogos de GnRH: Crean un ambiente hipoestrogénico que deja quiescentes las lesiones.
• Danazol: Favorece la atrofia endometrial.
• Gestágenos: Anticonceptivos orales (AO): Provocan decidualización local.
• DIU-Levonorgestrel: Reduce la recurrencia de períodos dolorosos en la mujer.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)

Tratamiento Antibiótico

• Ceftriaxona I.M. y 14 días de Doxiciclina I.V.
• O Cefotixina I.V. con paso a Doxiciclina oral por 14 días.

Terapia Hormonal Sustitutiva (THS)

Indicaciones de la THS

Indicada en:

• Trastornos menstruales.
• Síntomas vasomotores.
• Problemas urogenitales.
• Osteoporosis.
• Alteraciones cardiovasculares.
• Pacientes con menopausia precoz.

Contraindicaciones de la THS

Contraindicados en:

• Neoplasias estrógeno-dependientes (mama, endometriosis, cáncer de endometrio).
• Insuficiencia hepática.
• Tromboembolismo venoso (TEV).
• Accidente cerebrovascular (ACV).
• Déficit de antitrombina.

Tipos de THS y Alternativas

• Estradiol o Etinil Estradiol, estrógenos conjugados equinos.
• Gestágenos.
• Alternativas: Tibolona, SERM (Moduladores Selectivos de los Receptores Estrogénicos) o Bifosfonatos.