Manejo Esencial de la Parada Cardiorrespiratoria y Soporte Vital

Parada Cardiorrespiratoria (PCR): Conceptos Fundamentales

La Parada Cardiorrespiratoria (PCR) se define como la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad del corazón y de la respiración espontánea.

• Cuando la víctima deja de respirar, los pulmones no pueden oxigenar la sangre ni eliminar el dióxido de carbono (CO₂).
• Cuando el corazón deja de latir, el oxígeno (O₂) y los nutrientes no llegan a las células del organismo, provocando un daño progresivo.

La Cadena de Supervivencia

Es una secuencia ordenada de acciones que deben realizarse ante una parada cardiorrespiratoria para maximizar las probabilidades de supervivencia de la víctima.

1. Reconocimiento temprano de la situación y solicitud inmediata de ayuda a los servicios de emergencia (Teléfono: 112).
2. Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz por parte de los testigos presenciales.
3. Desfibrilación temprana para tratar ritmos cardíacos anómalos.
4. Soporte Vital Avanzado (SVA) efectivo y cuidados post-reanimación integrales.

Soporte Vital: Conceptos y Maniobras

El Soporte Vital Avanzado (SVA) comprende los procedimientos realizados por el equipo sanitario (personal médico y de enfermería) con el objetivo de recuperar la circulación y la respiración espontáneas en una PCR.

Maniobras Clave en SVA

• Monitorizar el ritmo cardíaco del paciente.
• Asegurar y controlar la vía aérea, administrando oxígeno (O₂) de forma continua.
• Canalizar una vía venosa, ya sea intravenosa (IV) o intraósea (IO), para la administración de medicación.

Diferencia en la Ventilación: SVB vs. SVA con Vía Aérea Aislada

En el contexto del SVA, una vez que la vía aérea del paciente está aislada (por ejemplo, con un tubo endotraqueal), la técnica de ventilación cambia:

• Las ventilaciones no se sincronizan con las compresiones torácicas.
• Compresiones: Se realizan a un ritmo de 100 a 120 por minuto, sin interrupción.
• Ventilación: Se administra 1 ventilación cada 6 segundos, lo que equivale a 10 ventilaciones por minuto.

Cuidados Post-Reanimación

Son el conjunto de acciones implementadas para mejorar el pronóstico del paciente tras haber recuperado la circulación espontánea después de una intervención de SVA.

• Vía aérea y ventilación: Vigilar constantemente la permeabilidad de la vía aérea, administrar oxígeno según necesidad y controlar la saturación de oxígeno (SatO₂).
• Actividad cardíaca: Mantener una monitorización cardiovascular (CV) y electrocardiográfica (EKG) continua para prevenir episodios de hipotensión y arritmias.
• Función cerebral: Controlar la temperatura corporal (manteniéndola entre 32°C y 36°C) y los niveles de glucemia. Un control adecuado de ambos parámetros mejora la recuperación neurológica.

El Concepto de la "Hora de Oro"

La hora de oro se refiere al período crítico de aproximadamente 60 minutos tras un traumatismo grave. Durante este tiempo, la atención médica rápida y especializada es crucial para aumentar las probabilidades de supervivencia del paciente.

Ritmos Cardíacos en una PCR

Durante una parada cardiorrespiratoria, el corazón puede presentar diferentes tipos de actividad eléctrica, que se clasifican según si son tratables con una descarga eléctrica (desfibrilación).

Ritmos Desfibrilables (Tratables con Shock Eléctrico)

1. Fibrilación Ventricular (FV)

   • Se caracteriza por contracciones ventriculares caóticas, rápidas y desorganizadas.
   • El corazón tiembla en lugar de contraerse, por lo que no es capaz de bombear sangre.
   • Es la causa más común de paro cardíaco repentino en adultos.

2. Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP)

   • Los ventrículos laten a una frecuencia muy elevada pero sin eficacia contráctil.
   • El corazón bombea tan rápido que no tiene tiempo de llenarse, por lo que no expulsa suficiente sangre al resto del cuerpo.
   • La frecuencia cardíaca (FC) es superior a 100 latidos por minuto (lpm).
   • Este ritmo puede degenerar rápidamente en una Fibrilación Ventricular.

Ritmos No Desfibrilables

• Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP): Se detecta actividad eléctrica organizada en el electrocardiograma, pero no se traduce en una contracción cardíaca efectiva, por lo que no hay pulso palpable.
• Asistolia: Es la ausencia total de actividad eléctrica en el corazón. En el monitor se observa una línea recta.

Causas Reversibles de la PCR: Las 4H y las 4T

Para mejorar el pronóstico de la PCR, es fundamental identificar y tratar sus posibles causas reversibles, comúnmente agrupadas en el siguiente mnemónico:

Las 4H

• Hipoxia (falta de oxígeno)
• Hipovolemia (pérdida de volumen sanguíneo)
• Hipo/Hiperpotasemia (desequilibrios de potasio) y otros trastornos metabólicos
• Hipo/Hipertermia (temperatura corporal anormalmente baja o alta)

Las 4T

• Trombosis (coronaria o pulmonar)
• Neumotórax a Tensión
• Taponamiento cardíaco
• Tóxicos (sobredosis o envenenamiento)

Fundamentos de Oxigenoterapia

La oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno en concentraciones superiores a las del aire ambiente para tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia.

Cálculo de la Duración de una Bala de Oxígeno

1. Volumen Total (VT):
   VT (litros) = Capacidad de la bala (litros) × Presión real (bar)

2. Volumen Disponible (VD):
   VD (litros) = Capacidad de la bala (litros) × (Presión real (bar) − Presión residual de seguridad (bar))

3. Tiempo de Duración (T):
   T (minutos) = Volumen Disponible (litros) ÷ Flujo pautado (litros/minuto)

Nota importante: Se recomienda una presión residual de seguridad de 20 bar. No se debe utilizar la bala de oxígeno por debajo de esta presión.

Dispositivos para la Administración de Oxígeno

Los dispositivos se conectan a la fuente de oxígeno, generalmente a través de un humidificador, y se seleccionan según la Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO₂) que se desea alcanzar.

Sistemas de Bajo Flujo

Administran un flujo de 1 a 10 L/min, proporcionando una FiO₂ aproximada del 24% al 70%. La FiO₂ final depende del patrón respiratorio del paciente.

• Gafas nasales:
  • Flujo: 1–6 L/min (FiO₂ 24–44%).
  • Fórmula aproximada de FiO₂: (4 × Flujo en L/min) + 21%.
  • En pacientes pediátricos, el flujo suele ser de 2–3 L/min.
• Mascarilla simple:
  • Flujo: 5–10 L/min (FiO₂ 35–50%).
• Mascarilla con reservorio de reinhalación parcial:
  • Flujo: 6–10 L/min (FiO₂ 40–70%).
  • La bolsa reservorio tiene una capacidad aproximada de 700 ml.

Sistemas de Alto Flujo

Suministran un flujo de 10 a 20 L/min o superior, permitiendo alcanzar una FiO₂ precisa y de hasta el 100%.

• Mascarilla con efecto Venturi (Ventimask):
  • Mezcla el oxígeno puro con una cantidad controlada de aire ambiente.
  • Flujo: 4–12 L/min.
  • Permite administrar una FiO₂ muy precisa y ajustable (24–60%).
• Mascarilla con reservorio sin reinhalación: Proporciona concentraciones de oxígeno muy elevadas.
• Cánulas nasales de alto flujo (CNAF): Sistema que permite administrar un flujo elevado de oxígeno humidificado y caliente.