Manejo de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) en Pediatría

Recomendaciones Posturales:

• Empeora si está sentado o en decúbito supino.
• Recomendación de la posición prona o erguida ante un niño observado o decúbito lateral derecho con elevación de la cabeza para dormir.
• Anti-Trendelenburg para niños mayores.

Tratamiento Farmacológico:

Antiácidos:

Neutralizan la acidez, controlan los síntomas. Contraindicado el uso prolongado (estreñimiento, diarrea, toxicidad).

Antagonistas de los Receptores de Histamina (antiH2):

No disminuyen los episodios, pero neutralizan la acidez. Mejor tolerancia y eficacia en esofagitis.

Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP):

Efecto superior, dosis única. Con efectos secundarios: flatulencia, cefalea. Progresivamente altera la flora intestinal.

Procinéticos:

Metoclopramida, no tienen eficacia para la ERGE, pero sí puede ocasionar efectos en el SNC.

Citoprotectores:

Aumentan la resistencia de la mucosa esofágica, incluso ante reflujo de bilis, ácido clorhídrico, pepsina. Se contraindica el uso prolongado (IRA, estreñimiento, toxicidad).

Tratamiento Quirúrgico:

Fundoplicatura:

• En los niños en los cuales la ERGE haya causado alguna complicación (estenosis esofágica crónica, esófago de Barrett) o en el caso de fracaso clínico (después de 3 meses).
• Asociada a una gastrostomía para alimentación.

Pronóstico:

El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico porque suele superar los síntomas a los 12 meses.

En el 60% de los niños desaparece con la inclusión de sólidos en la alimentación y la terapéutica farmacológica agresiva. Se aprecia mejoría a los 7 años con la maduración de la barrera antirreflujo.

Tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones y llevar a un peor pronóstico los niños con deterioros neurológicos, obesidad, atresia esofágica.

Cardiopatías Congénitas

Alteración funcional o estructural del corazón en el recién nacido establecida durante la gestación.

Generalidades

• 1% de los RN
• La CC acianótica más frecuente es la CIV.
• La C.C cianosante más frecuente al nacimiento es la Tetralogía de Fallot.