Manejo del dolor y ergonomía en odontología: anestesia, analgésicos y posturas correctas

El dolor

El dolor es una reacción de defensa que avisa de que algo no funciona correctamente en el organismo. Tiene un componente sensorial y emocional desagradable. En odontología suele deberse a infecciones o traumatismos.

• Fármacos utilizados:

  • AINEs (ibuprofeno, diclofenaco…)

  • Opiáceos (morfina, codeína, tramadol)

  • Paracetamol

  • Corticoides

Analgésicos y antiinflamatorios

• Opiáceos: indicados para dolor moderado o intenso; actúan en el sistema nervioso central y existe riesgo de dependencia.

• Paracetamol: indicado para dolor leve o moderado; acción central; riesgo de toxicidad hepática en sobredosis.

• AINEs: indicados en dolor con inflamación; bloquean la síntesis de prostaglandinas; pueden producir efectos gastrointestinales y cardiovasculares.

• Corticoides: indicados en inflamación intensa o enfermedades autoinmunes; requieren control médico por sus efectos sistémicos.

Anestesia en odontología

Es un procedimiento que elimina la sensibilidad de una zona de la boca para realizar tratamientos sin dolor. El paciente puede mantener o no la conciencia según el tipo de anestesia.

Tipos de anestesia

1. Anestesia local (la más utilizada)

Técnicas:

• Troncular: adormece toda la arcada inferior (bloqueo del nervio dentario inferior).

• Infiltrativa: anestesia una zona concreta; frecuente en la arcada superior.

• Intraligamentosa: administración entre hueso y ligamento periodontal; se utiliza como complemento en tratamientos largos.

• Tópica: gel o spray para disminuir el dolor de la infiltración (pinchazo).

2. Sedación consciente leve

• Óxido nitroso (gas): el paciente permanece consciente y relajado.

• Vía oral: sedación por vía oral indicada en pacientes con ansiedad moderada.

3. Sedación consciente moderada

• Menos frecuente. Requiere anestesista y equipamiento específico. Siempre se combina con anestesia local. La recuperación es más lenta (≈ 6 horas).

4. Anestesia general

• Produce un coma inducido. Se realiza solo en entorno hospitalario para cirugías complejas o procedimientos que lo requieran.

Anestésicos locales

• Con vasoconstrictor (adrenalina): mayor duración y mejor control de la concentración del anestésico.

• Sin vasoconstrictor: indicados en pacientes con diabetes, hipertensión o cardiopatías cuando el vasoconstrictor está contraindicado.

• Ejemplos: lidocaína, articaína, bupivacaína, mepivacaína.

• La dosis depende de la edad y el peso del paciente.

Duración

• Anestesia local: aproximadamente 1 a 3 horas.

• Óxido nitroso: el efecto desaparece en ≈ 20 minutos (se recomienda no conducir durante 4 horas tras su uso).

• Sedación moderada: recuperación de hasta 6 horas.

Concepto de ergonomía

La ergonomía es la disciplina que busca optimizar la eficacia, la seguridad y la comodidad en el trabajo. Estudia la relación entre personas, máquinas y entorno, adaptando el puesto de trabajo al dentista, al auxiliar y al paciente para evitar problemas de salud y mejorar el rendimiento.

Principios básicos:

• Adaptar la técnica y los dispositivos al ser humano.

• Considerar el confort como una necesidad esencial.

Objetivos de la ergonomía dental

• Aumentar la eficacia del equipo profesional reduciendo la fatiga física.

• Organizar y planificar procedimientos para mejorar el rendimiento.

• Disminuir la fatiga mental y el estrés laboral.

• Prevenir enfermedades profesionales (vasculares, nerviosas y musculoesqueléticas).

• Mejorar el bienestar y el confort en el trabajo.

• Favorecer relaciones coordinadas dentro del equipo.

Organización del trabajo

• El odontólogo y el auxiliar deben realizar el mínimo número de movimientos posible.

• El auxiliar prepara previamente el instrumental y los materiales cerca del dentista.

• La correcta ergonomía requiere conocer las áreas de trabajo alrededor del paciente.

Zonas de trabajo (sistema del reloj – ISO)

La cabeza del paciente está en el centro y los pies en las 6:00.

Zonas principales en profesionales diestros:

• Zona del dentista: 8:00 a 12:00.

• Zona del auxiliar: 1:00 a 4:00.

• Zona de transferencia: 4:00 a 7:00 (paso de instrumental).

• Zona compartida: 12:00 a 1:00.

• Zona de materiales: 5:00 a 8:00.

(En profesionales zurdos las posiciones son simétricas).

⚠️ Posiciones incorrectas

Pueden provocar:

• Dolor de cabeza.

• Cervicalgias (dolor de cuello).

• Dorsalgias y lumbalgias (dolor de espalda).

• Dolor de hombros y brazos.

Postura equilibrada de trabajo

Es la posición que permite al dentista trabajar con máxima precisión y mínima fatiga, realizando movimientos pequeños y controlados.

Características principales:

• Cabeza en posición relajada.

• Hombros y brazos relajados y verticales.

• Antebrazos con ángulo entre 45° y 90° respecto al brazo.

• Muñeca alineada con el antebrazo.

• Espalda con su curvatura natural respetada.

• Muslos ligeramente inclinados hacia abajo.

• Pies separados y apoyados completamente en el suelo.

El trabajo debe realizarse sentado siempre que sea posible, utilizando:

• Sillón anatómico.

• Taburetes con ruedas y regulación de altura.

Posición de trabajo del odontólogo

• Mantener la postura equilibrada de referencia.

• Evitar la hiperextensión del cuello para prevenir contracturas.

• Distancia mínima entre la cabeza del dentista y la del paciente: ≈ 40 cm.

• Codos cerca del cuerpo.

• Antebrazos entre 45° y 90°.

• Columna vertebral erguida.

🔁 En profesionales zurdos, las posiciones son simétricas a las de los diestros.

Posición del personal auxiliar

• Se coloca unos 15 cm más alto que el odontólogo.

• Espalda apoyada en el respaldo del taburete cuando este lo permita.

• Pies apoyados en el suelo o en un soporte adecuado.

• Si no hay respaldo, mantener la espalda recta con apoyo abdominal activo.

• Para ajustar la altura: el asiento debe quedar a la altura de la cabeza del peroné.

Posición del paciente

• Al entrar y salir: sillón bajo y respaldo erguido.

• Durante el tratamiento: decúbito supino (tumbado).

• Cabeza apoyada en el cabezal y con movilidad para ajustes.

• Paciente paralelo al suelo cuando sea indicado.

• Distancia odontólogo-paciente: 35 a 45 cm.

• El odontólogo puede colocar las piernas bajo el respaldo para mayor estabilidad.