Manejo y Diagnóstico de Fracturas Maxilares y Mandibulares

Fracturas de Maxilares: Conceptos Fundamentales

El trauma o las fracturas son inherentes al ser humano y han existido desde el mismo momento en que existió el hombre. No se concibe al ser humano sin que haya sufrido alguna vez algún tipo de trauma.

Biomecánica de las Fracturas Mandibulares

Spiessel y colaboradores se reunieron para realizar experimentos en torno a la biomecánica de las fracturas mandibulares y llegaron a la siguiente conclusión:

Toda fractura tiene dos áreas de tensión, una alveolar y otra basal. Si se abre una, la otra se cierra y viceversa. Por ende, se debe contrarrestar esa fuerza colocando dos placas, una superior y otra inferior.

Concepto de Fractura

Tucker

Ruptura completa de un hueso con la mínima fragmentación en el sitio de la fractura.

Row

Fracturas lineales no comunicadas con el exterior.

Dorland

Solución o pérdida de continuidad ósea producida de forma traumática o espontánea.

Etiología (Causas) de las Fracturas Maxilares

• Accidentes automovilísticos.
• Asaltos y violencia.
• Accidentes laborales.
• Caídas.
• Deportes.
• Cirugía ortognática.
• Armas de fuego.

Datos Demográficos

• Sexo masculino 3:1.
• Rango de edad: 1 a 65 años.
• Mayor incidencia en la tercera y cuarta década de la vida.

Localización Común de las Fracturas Mandibulares

• Ángulo de la mandíbula.
• Cuerpo.
• Región subcondilar.

Diagnóstico Clínico

El diagnóstico se basa en la evaluación detallada de los siguientes aspectos:

• Anamnesis: Recolección de información sobre el trauma.
• Mecanismo de la Fuerza: Intensidad del golpe, dirección, punto de aplicación, momento del accidente y objeto causante.
• Sintomatología: Presencia de parestesia.
• Signos Externos: Hemorragias y hematomas.
• Evaluación Funcional: Contorno facial, trismus y oclusión (importante ya que los segmentos se deben reconstruir en oclusión).
• Daño Dental: Pérdida dental.

Examen Físico Local

• Dolor.
• Cambios en la oclusión.
• Anestesia, parestesia o disestesia de los labios.
• Movimientos mandibulares anormales.
• Trismus.
• Cambios en el contorno facial.
• Laceraciones, hematomas y equimosis.
• Pérdida de dientes.
• Crepitación a la palpación.
• Signos de inflamación: Edema, tumor, rubor y calor.

Evaluación Radiográfica y de Laboratorio

Estudios de Imagenología

• Radiografías Panorámicas.
• Radiografías Laterales Oblicuas.
• Radiografía Postero-anterior de la cara.
• Radiografías Oclusales.
• Radiografías Periapicales.
• Proyección de Townes Reversa: Clásica para fracturas a nivel del cuello del cóndilo.
• Tomografías Computarizadas (TC).

Se complementa con Exámenes de Laboratorio.

Clasificación de las Fracturas

Simple (Cerrada)

Fracturas que no están expuestas al medio externo.

Compuesta (Abierta)

Fractura comunicada con el exterior.

Múltiple

Dos o más líneas de fractura.

Conminuta

Múltiples fragmentos fracturados.

Impactada

Un fragmento incluido en el otro. Poco usual en maxilares.

Tallo Verde

Solo una cortical del hueso está fracturada, más común en niños.

Fracturas Patológicas

Fractura espontánea causada por cualquier patología que pueda provocar una debilidad ósea. Incluyen:

• Enfermedad esquelética generalizada (ej. Osteogénesis imperfecta, osteítis deformante).
• Osteoporosis, hiperparatiroidismo.
• Displasia fibrosa.
• Neoplasias primarias o secundarias.
• Lesiones locales: Quistes, odontomas, osteomielitis, osteorradionecrosis.

Clasificación Según la Ubicación Mandibular

Las fracturas mandibulares se localizan típicamente en las siguientes regiones:

• Sínfisis
• Parasínfisis
• Cuerpo
• Ángulo
• Rama
• Cóndilo
• Coronoides
• Alveolar

Definiciones de Ubicación

• Sínfisis: Línea media.
• Parasínfisis: Región ubicada entre canino y canino.