Manejo y Diagnóstico de la Crisis Asmática: Preguntas Clave en Neumología

Preguntas Esenciales sobre Asma Bronquial: Diagnóstico y Tratamiento

Evaluación de la Severidad y Diagnóstico

21. En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es:

1. Taquipnea.
2. Taquicardia.
3. Sibilancias.
4. Gasometría.
5. RX de tórax.

Nota: La gasometría arterial es fundamental para detectar la insuficiencia respiratoria y la acidosis, indicando una crisis grave, aunque la espirometría (o el flujo espiratorio máximo, PEF) mide directamente la obstrucción.

55. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?:

1. Reacción dérmica positiva a determinados alérgenos.
2. Eosinofilia en esputo.
3. Aumento de IgE en suero.
4. Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax.
5. Obstrucción reversible en la espirometría.

147. Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de evolución de tos, disnea y sensación de opresión torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo cardiovascular. La exploración física es normal, así como la Rx de tórax y la ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?:

1. TC torácica.
2. Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.
3. Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.
4. Espirometría basal y tras esfuerzo.
5. Gammagrafía con talio/dipiridamol.

Manejo de la Crisis Asmática Aguda

251. En una crisis asmática aguda, el tratamiento más adecuado para la pronta resolución de la obstrucción bronquial es:

1. Corticoides intravenosos.
2. Teofilina intravenosa.
3. Epinefrina subcutánea.
4. Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol.
5. Anticolinérgicos en aerosol.

Concepto clave: Los beta2 agonistas de acción corta (como el salbutamol) son el tratamiento de primera línea para revertir el broncoespasmo agudo.

188. Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7°C que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la más propia de su situación?:

1. Normalidad.
2. Alcalosis respiratoria pura.
3. Acidosis respiratoria pura.
4. Acidosis mixta o combinada.
5. Alcalosis metabólica pura.

Justificación: Una crisis prolongada (status asthmaticus) lleva a la fatiga muscular respiratoria (causando acidosis respiratoria) y, a menudo, a la deshidratación o acidosis láctica (causando acidosis metabólica), resultando en una acidosis mixta.

6. Un paciente de 35 años acude a Urgencias por disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los últimos días ha presentado disnea sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien perfundido y coloreado, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultación pulmonar hay una disminución global del murmullo vesicular y prácticamente no se escuchan sibilancias. La auscultación cardíaca es rítmica, sin soplos. El resto de la exploración es anodina. La gasometría arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmol/l. ¿Cuál, de los siguientes planteamientos, es el más adecuado?:

1. Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides inhalados, remitiéndola para su control médico.
2. Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio.
3. Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir una benzodiacepina.
4. Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata.
5. Es un cuadro de somatización, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquiátrica.

Interpretación clínica: La disminución del murmullo vesicular y la ausencia de sibilancias (tórax silente) en un paciente con tiraje y taquipnea indican una obstrucción gravísima y un flujo de aire muy limitado. El pulso paradójico y la hipoxemia confirman la severidad, a pesar de una PCO2 aparentemente normal (lo cual es un signo ominoso en el asma, sugiriendo fatiga y retención inminente de CO2).

Farmacología y Tratamiento de Fondo

237. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un tratamiento de fondo en el asma?:

1. Salbutamol inhalado.
2. Loratadina oral.
3. Budesonida inhalada.
4. Ipratropio inhalado.
5. Ibuprofeno oral.

Concepto clave: Los corticosteroides inhalados (como la Budesonida) son la base del tratamiento de fondo (controlador) del asma, ya que reducen la inflamación crónica.

112. Cuando se usen corticosteroides en el asma bronquial, es necesario saber que:

1. La vía inhalatoria es la indicada de entrada en el asma estable, ya que así los efectos secundarios son menores.
2. Por vía parenteral, se deben emplear preferentemente los preparados de depósito.
3. Si se recurre persistentemente a la vía oral es conveniente suspender el resto de la medicación antiasmática.
4. Los aerosoles de budesonida o de beclometasona solo son eficaces cuando se combinan con corticosteroides por vía oral.
5. Los orales son la base del tratamiento en la mayoría de los casos de asma.

237. ¿Cuál de las propuestas es la acción principal del cromoglicato?:

1. Relajación de la musculatura lisa bronquial.
2. Estimulación de la secreción de cortisol por las suprarrenales.
3. Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos.
4. Bloqueo de la liberación de mediadores de las células cebadas.
5. Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células cebadas.

Mecanismo de acción: El cromoglicato actúa como estabilizador de la membrana de los mastocitos (células cebadas), previniendo la liberación de histamina y otros mediadores inflamatorios.