Manejo y Complicaciones de SDR y Enfermedades Respiratorias en Neonatos

SDR, EN GES 40: EMH-BRN-SAM-HPP-HDC

Pulmonares: Neumo, Aspiración MEC, Neumotórax, Hemorragia pulmonar, Taquipnea transitoria, e.m.h.

Extrapulmonares: Hernia diafragmática, Fístula traqueoesofágica, Asfixia, Atresia, Laringomalacia, ic.c.c.c.

Factores Asociados a Asfixia al Nacer

• Factores Maternos: Enfermedades renales, cardiacas, diabetes, anemia, colagenopatía, desprendimiento de placenta, eclampsia, hipertensión arterial.
• Factores Intraparto: Desproporción feto-materna, drogas sedantes y analgésicas, parto difícil, hipotensión materna, compresión del cordón, prolapso.
• Factores Fetales: Nacimiento múltiple, polihidramnios, oligohidramnios, posmadurez, bajo peso al nacer, alto peso al nacer, acidosis fetal.

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)

Signos Clínicos: Quejido, aleteo, taquipnea, retracciones.

Severidad según TES SILVE: Movimientos toracoabdominales, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio.

• Leve: 1-3
• Moderado: 4-7
• Severo: 7-10

Objetivos de la Reanimación Neonatal

1. Obtener la expansión de los pulmones mediante la permeabilización de las vías aéreas.
2. Aumentar la PaO2 suministrando una ventilación alveolar adecuada con O2 suplementario si es necesario.
3. Mantener un gasto cardíaco adecuado.
4. Asegurar que el consumo de oxígeno del neonato se minimice reduciendo las pérdidas de calor en el período postparto inmediato.

Secuencias de Reanimación

• Proveer calor; posicionar la cabeza (cuello en posición recta).
• Liberar vía aérea.

La evaluación de la frecuencia respiratoria, cardíaca y color durante 30 segundos.

• Si la frecuencia > 100 lpm, pero hay cianosis, administrar oxígeno suplementario.
• Si la frecuencia es 100 > ventilación a presión positiva.
• Nuevamente reevaluación por 30 segundos.
• Si la frecuencia cardíaca es iniciar compresión torácica.
• Si persiste la frecuencia cardíaca adrenalina 0,01 mg/kg de peso.
• Si hay shock, administrar SF 10 ml/kg endovenoso.
• Mantener glicemia dentro de parámetros normales.

Factores de Riesgo para Taquipnea Transitoria

• Expulsivo rápido.
• Cesárea sin trabajo de parto.
• Policitemia.
• Macrosomía fetal.
• Embarazo múltiple.
• Sedación.

Factores de Riesgo para S.A.M

• Parto prolongado.
• Enfermedad hipertensiva del embarazo.
• Prolapso del cordón.
• Hemorragia interna.
• Postmadurez.

Complicaciones

• Hipertensión pulmonar persistente, infección bacteriana o hemorragia pulmonar.
• A largo plazo, hiperreactividad de las vías aéreas, función pulmonar anormal durante la infancia.
• Mortalidad: 4-19%.
• La duración del cuadro depende de la severidad y las complicaciones; en general, estadía hospitalaria prolongada (> 15 días).

E.M.H (Déficit de Surfactante)

Factores de Riesgo

• Prematurez.
• Parto por cesárea.
• Factores genéticos.
• Madre diabética.
• Gemelaridad.

Neumonía

3D Vida:

Factores de Riesgo

• Rotura prematura de membranas.
• Parto prematuro.
• Corioamnionitis.
• Riesgo séptico.

Tratamiento: Empírico.

Manifestaciones Clínicas:

Inicio precoz de antibioticoterapia, según la norma, generalmente cubriendo gérmenes del canal de parto: ampicilina + aminoglicósido.

• La OMS recomienda AMPICILINA 50 mg/kg/dosis cada 12 horas en la primera semana de vida, cada 8 horas en las 2-4 semanas, más una dosis diaria de gentamicina.
• Duración no menor a 10 días.

Laringomalacia

Malformación genética: Anomalía laríngea que provoca flacidez de tejidos. 65% más frecuente en niños. No se previene.

Manifestaciones Clínicas:

Más común: estridor intermitente, agudo, tono alto. En 2 semanas de vida o nacimiento, máximo 6-12 meses. Mejora a los 2 años. Más grave: apnea.

Medicamentos antirreflujo: (Antagonistas H2, Inhibidores de la bomba de protones, procinéticos).

• Solamente el 10% de los casos requiere cirugía.
• Su objetivo es la reducción del exceso de mucosa redundante en la laringe.

Indicaciones de Cirugía

• Períodos de apnea o cianosis.
• Cor pulmonale.
• Retardo en el crecimiento.
• Otros eventos que amenacen la vida del paciente.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), junto con la diarrea aguda, sarampión, paludismo y malnutrición, son las cinco principales causas de mortalidad infantil en el mundo.

GES Enfermedades Respiratorias

SDR-IRA de manejo ambulatorio en 5 años: asma > 65 años, fibrosis quística. Resfriado común: dura 3-7 días. Tratamiento: manejo general, medicamentos (descongestionantes no en 6 años).

Faringoamigdalitis

Inflamación infecciosa: 90% virales. Complicaciones:

• Otitis media aguda.
• Sinusitis.
• Meningitis.
• Abscesos.
• Glomerulonefritis aguda.
• Fiebre reumática (Streptococcus).

Diagnósticos de Enfermería

1. Dolor agudo relacionado con inflamación de la faringe.
2. Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con una ingesta inadecuada.
3. Riesgo de patrón respiratorio ineficaz, relacionado con la obstrucción causada por unas amígdalas aumentadas de tamaño.
4. Deterioro de la deglución relacionado con la inflamación y dolor.
5. Conocimientos deficientes (padres) relacionados con la asistencia en el domicilio.

Según Evolución

• Aguda (hasta 4 semanas).
• Subaguda (entre 4 y 12 semanas).
• Crónica (mayor de 12 semanas).
• Recidivante (más de 3 episodios agudos por año).
• Complicada (con complicaciones locales o generales en cualquier fase).

Según Localización

• Etmoiditis.
• Sinusitis maxilar (más frecuente).
• Sinusitis frontal.
• Sinusitis frontomaxilar.
• Pansinusitis.

Signos de Alarma

• Persistencia del dolor y la fiebre de una sinusitis aguda luego de 72 horas de comenzado el tratamiento antibiótico.
• Aparición de edema y/o eritema palpebral.
• Alteraciones de la visión.
• Cefalea intensa acompañada de irritabilidad.
• Signos de irritación meníngea.

Complicaciones + Frecuencia de Infecciones Sinusales

• Orbitarias: Celulitis preceptal, celulitis orbitaria, absceso subperióstico, orbitaria.
• Intracraneales: Absceso epidural, meningitis, trombosis senos cavernosos.
• Sinusales: Osteomielitis frontal o maxilar.
• Generales: Sepsis.

Antibióticos

• Amoxicilina 10-14 días.
• Amoxicilina con ácido clavulánico, macrólidos.
• No quimioprofilaxis.

Otitis Media Aguda (OMA)

70% en niños de 3 años. Trompa de Eustaquio: corta y ancha, horizontal, hasta 8 años.

Antihistamínicos

Producen vasoconstricción y dificultan la llegada del antibiótico al foco de infección.

Síntomas

Recurren a las 72 horas.