Manejo Clínico del Vómito y la Diarrea en Pediatría: Protocolos de Enfermería y Rehidratación

Vómito en la Infancia: Manejo y Cuidados Esenciales

El vómito es un síntoma común durante la primera infancia y la niñez. Es el resultado de contracciones súbitas del diafragma y los músculos abdominales. El vómito ocasional es usual, pero el persistente requiere investigación, ya que puede producir deshidratación y desequilibrio electrolítico.

Las pérdidas continuas de ácido clorhídrico y cloruro de sodio del estómago pueden ocasionar alcalosis metabólica a causa de las pérdidas de cloruro y potasio, alterando el equilibrio ácido-base, lo que puede producir la muerte si no se administra tratamiento.

Evaluación de Enfermería ante el Vómito

La enfermera debe realizar las siguientes preguntas clave cuando el niño vomita:

• ¿Se alimentó demasiado rápido?
• ¿Recibe demasiada cantidad de alimento?
• ¿Se le hizo eructar frecuentemente y en la posición adecuada después de cada comida?
• ¿Se ha modificado la alimentación recientemente?
• ¿Vomitó alimentos que ingirió antes?

Nota: El niño también puede provocarse el vómito llevándose objetos a la boca o usando los dedos.

Causas Adicionales del Vómito

Otros factores que pueden causar el vómito incluyen:

• Infecciones de oído, nariz y garganta (vías respiratorias altas).
• Enfermedades digestivas o quirúrgicas, como la úlcera péptica, hernias estranguladas, etc.

Tratamiento y Cuidados de Enfermería

Los cuidados esenciales incluyen:

1. Alimentar cuidadosamente al niño y asegurarse de que eructe.
2. Tras la toma, moverlo lo menos posible para prevenir la broncoaspiración.
3. Colocarlo de costado derecho.
4. Si se produce el vómito, es crucial registrar sus características:

Registro del Vómito

• Forma: (p. ej., en escopetazo o proyectil).
• Cantidad.
• Color: (p. ej., bilioso, sanguinolento).
• Frecuencia: (aislado, persistente).

Administración de Tratamiento Farmacológico (Supositorios)

En caso de que se paute tratamiento con supositorios, tras lubricarlo, se debe realizar una pequeña presión para mantenerlo dentro durante unos minutos y asegurar que no sea expulsado.

Diarrea Infantil: Definición, Tipos y Manejo Dietético

Definición de Diarrea

La diarrea se define como el aumento en el número y/o alteración de la consistencia de las heces en relación con el ritmo habitual de defecación. Se debe a alteraciones en los desplazamientos del agua y del sodio. Representa una excesiva pérdida de agua y una absorción deficiente de estas sustancias, lo que puede ocasionar deshidratación y desnutrición en el niño. Cuanto más pequeño es el niño, mayor es el riesgo de cronicidad y gravedad.

Tipos de Diarrea

Diarrea Aguda

Tiene un comienzo brusco y un curso limitado.

Consecuencias y Etiología

Las principales consecuencias son la deshidratación, los trastornos electrolíticos y la acidosis metabólica. Su causa suele ser infecciosa.

Etiología de la Diarrea

• Infecciones Enterales:
  • Bacterianas: Salmonella (produce gastroenteritis o fiebre tifoidea) y Escherichia coli.
  • Virales: Rotavirus.
  • Parasitarias: Giardia lamblia.
• Infecciones No Enterales: Asociadas a vías respiratorias altas (amigdalitis, otitis).
• Causa Alimentaria: Sensibilidad a alimentos o malnutrición.
• Otras Causas: Representan aproximadamente el 15% del total.

Tratamiento Dietético según la Edad

Lactantes Alimentados con Fórmula (Menores de 6 meses)

1. Primeras 12 horas: Dieta Hídrica. Basada en soluciones compuestas de agua, glucosa y sales minerales (sales de rehidratación oral), o agua de arroz/zanahoria, administradas mediante pequeñas tomas fraccionadas por vía oral.
2. A partir de las 12 horas: Realimentación Progresiva. Se utiliza el agua de arroz o zanahoria para la dilución del biberón, aumentando progresivamente la concentración de la fórmula hasta alcanzar la alimentación normal en un máximo de 24 a 36 horas.

Nota: Según el aspecto de las heces y la gravedad clínica, la realimentación se iniciará con leche adaptada o, preferiblemente, con leche sin lactosa.

Lactantes Alimentados con Leche Materna (Menores de 6 meses)

La alimentación materna se alternará con solución electrolítica (o agua de arroz/zanahoria), pasando a la alimentación exclusivamente materna en 36-48 horas.

Lactantes de 6 a 15 meses

Se mantiene la dieta hídrica electrolítica inicial (similar al lactante pequeño), introduciendo una alimentación fraccionada y diversificada, pero astringente (harinas de arroz y zanahoria, patatas/papas, manzana y plátanos maduros) que ayuden a conseguir un aporte dietético adecuado.

Niños Mayores de 15 meses

Durante 24-48 horas, se recomienda una dieta exenta de lactosa, de frutas (excepto manzana y plátano) y de verduras, compuesta fundamentalmente de patatas/papas, arroz, carne magra y pan tostado.