Manejo Clínico de Reacciones Adversas a Fármacos: Estrategias y Diagnóstico

Datos del Paciente

Ángeles Rabadán Cano, 46 años.

Antecedentes Personales (AP)

Sin interés relevante. Refiere tumor benigno cerebral que no sabe concretar.

Motivo de Consulta (MC)

La paciente acude por múltiples **reacciones adversas** a diferentes fármacos.

Historia Clínica Detallada

Reacciones Adversas a Fármacos

• Primperan (Metoclopramida): En 2007, durante una hospitalización, se le administró Primperan, refiriendo **déficit de agudeza visual**, **nerviosismo intenso** y **contracciones musculares**, sin erupción cutánea.
• Diclofenaco: Tras una extracción dental, y después de varios días en tratamiento con *Orudis*, lo cambió por diclofenaco. Aproximadamente 20 minutos después, presentó **erupción cutánea** y **mal estado general**. Posteriormente, ha tolerado perfectamente **paracetamol** e **ibuprofeno**.
• Esteroides (Metilprednisolona/Urbason): Previa tolerancia a *Urbason*, tras su administración, tuvo una reacción de **desconexión del medio** sin aparente reacción cutánea. Posteriormente, se le administró diluido y lo toleró. Después, por urticaria tras exposición solar, experimentó **contracción cervical intensa**.
• Esteroides (Triamcinolona/Trigon Depot): Posteriormente, se le infiltró *Trigon Depot* en la rodilla, lo que provocó **edema ocular derecho unilateral**, tratado con *Polaramine*, sin afectación cutánea ni local en el sitio de infiltración.
• Amoxicilina: Con **amoxicilina**, refiere **candidiasis genital**. Tolera *Zinnat*.
• Contraste (Gadolinio): Hace un mes, se le realizó una **Resonancia Magnética Nuclear (RMN) cerebral con contraste** (gadolinio), y presentó **eritema en cuello** y **boca seca**, pero sin **habones**.

Otros Antecedentes Relevantes

Rinitis estacional con opresión precordial ocasional.

Resultados de Pruebas Cutáneas

Prick test con **neumoalérgenos** habituales: **positivas** para *Alternaria*, perro, gato, conejo, olivo, salsola, *Chenopodium*, *Parietaria*.

Consentimiento Informado

Se obtuvo **consentimiento informado** de la paciente para el estudio.

Estudio Diagnóstico Realizado

Tests de Exposición Oral

• Test de exposición oral a **AAS** hasta 300 mg acumulativos: **TOLERADO**.
• Test de exposición oral a **prednisona** hasta 60 mg acumulativos: **TOLERADO**.

Pruebas Cutáneas Específicas

• Prick e **IDR** con **Iopromida**: **NEGATIVAS**.

Juicio Clínico

• Reacción extrapiramidal a **Primperan**.
• Reacción adversa no inmunomediada a **esteroides del grupo B** (**triamcinolona**). La paciente confirma tolerancia a esteroides del mismo grupo (**deflazacort**).
• Reacción adversa no inmunomediada a **esteroides del grupo A** (**metilprednisolona**), confirmada mediante test de exposición oral con tolerancia a **prednisona** hasta 60 mg acumulativos.
• Reacción adversa compatible con liberación inespecífica de histamina tras **gadolinio**. Ver informe adjunto de premedicación. Se realizaron test cutáneos (**prick** e **IDR**) con **Iopromida** con resultado **NEGATIVO**.
• Posible alergia real a diclofenaco y similares. Se realizará test de exposición oral a **AINEs** alternativos para confirmar tolerancia.

Conclusiones y Recomendaciones Terapéuticas

• En caso de precisar **esteroides**, se administrará el fármaco de forma **diluida**, nunca en **bolo**, debiéndose evitar únicamente la administración de **triamcinolona**.
• Seguir recomendaciones de hoja adjunta de **contrastes yodados**, puesto que las pruebas cutáneas negativas no descartan al 100% una reacción **IgE mediada**.
• Evitar administración de **Primperan** o derivados por **intolerancia** al mismo.
• En caso de precisar **AINEs**, puede administrarse por cualquier vía y cualquiera de ellos **EXCEPTO AINEs ARILACÉTICOS**:

AINEs Arilacéticos a Evitar

DERIVADOS ARILACÉTICOS:

• Aceclofenaco: *Airtal®*, *Falcol®*, *Gerbín®*, *Sanein®*.
• Diclofenaco: *Diclofenaco®*, *Dolo-Nervobión®*, *Dolotren®*, *Liberalgium®*, *Luase®*, *Voltaren®*.
• Fentiazac: *Donorest®*.
• Nabumetona: *Dolsinal®*, *Listran®*, *Relif®*.

Dra. Cristina Navarro Garrido