Manejo Clínico y Quirúrgico de Patologías Intestinales: EII, Apendicitis y Obstrucción

Tratamiento Quirúrgico de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

El tratamiento quirúrgico se indica cuando existe megacolon tóxico y en fases avanzadas que no responden a los tratamientos médicos, aumentando así los riesgos de complicaciones. La cantidad de intestino resecado y el tipo de intervención dependen de la zona afectada, del estado y edad del paciente, y del riesgo de complicaciones.

Tipos de Intervención Quirúrgica

• Proctocolectomía e ileostomía.
• Colectomía segmentaria con anastomosis de las porciones restantes.
• Colectomía subtotal con anastomosis ileorrectal.
• Colectomía total con ileostomía continente (bolsa de Kock).
• Colectomía total con anastomosis ileoanal con ileostomía temporal hasta que el paciente pueda eliminar las heces por el ano.

Cuidados Enfermeros en EII Quirúrgica

Los cuidados deben estar orientados a:

• Informar al paciente sobre la dieta más aconsejable.
• Facilitarle los conocimientos y el apoyo emocional para que modifique sus hábitos y adapte su estilo de vida.
• Informarle sobre la medicación y los signos precoces de aparición de complicaciones.

En el caso de que el paciente vaya a sufrir una resección intestinal, se deben prestar los cuidados generales del proceso quirúrgico y los específicos de las ostomías.

Apendicitis Aguda

La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, situado en el extremo inferior del ciego. Es una de las urgencias quirúrgicas más prevalentes, siendo más frecuente en adolescentes y jóvenes.

El apéndice suele llenarse de materia fecal y vaciarse de manera regular. Cuando este vaciamiento no se produce y se obstruye, se origina inflamación e infección. El apéndice aparece hiperémico, caliente y con exudado, lo que provoca un aumento de la presión intraluminal que ocasiona un fuerte dolor. Más tarde, disminuye el riego sanguíneo, se produce una invasión bacteriana y, si no se extirpa, degenera hacia la gangrena y puede perforarse, provocando una peritonitis.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor: Es la manifestación más importante y característica. Se inicia en la región epigástrica o periumbilical y, cuando progresa la enfermedad, se localiza en la fosa ilíaca derecha en el punto de McBurney (punto medio entre el ombligo y la cresta ilíaca derecha). El dolor se intensifica al liberar la presión mientras se palpa el abdomen (signo de rebote). A veces el dolor no es tan típico y el paciente refiere dolor difuso en una zona más baja, complicando el diagnóstico.
• Náuseas con o sin vómitos.
• Anorexia.
• Febrícula o fiebre.

Complicaciones

• Perforación intestinal y peritonitis: Se manifiesta con dolor abdominal generalizado, vientre en tabla, defensa muscular, distensión abdominal y empeoramiento general.
• Sepsis.
• Complicaciones postoperatorias: Infección de la herida, absceso intraabdominal e íleo paralítico.

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico, realizando una resección y extirpación del apéndice lo más rápidamente posible para evitar la evolución hacia la gangrena. Una vez confirmado el diagnóstico, se debe instaurar el tratamiento analgésico.

Síndrome de Obstrucción Intestinal

La obstrucción intestinal implica el cese o parada del tránsito intestinal, ya sea por:

• Causa mecánica: Cualquier obstáculo que impida el progreso de los alimentos (tumoraciones, estenosis, hernias, abscesos, etc.).
• Causa funcional: Fallo del peristaltismo.

La obstrucción puede ser total o parcial, y la gravedad dependerá de la zona obstruida y de su grado de obstrucción, llegando a comprometer el riego sanguíneo de la zona afectada. Puede afectar al intestino delgado y al intestino grueso.

Manifestaciones Clínicas en el Intestino Delgado

Distensión abdominal: Se produce por la acumulación de materia alimentaria, líquidos y gases. La acumulación progresiva produce un aumento de la distensión del intestino. La retención de líquidos altera la absorción, estimula la secreción gástrica, aumentando más la presión intraluminal y disminuyendo el riego sanguíneo.