Manejo Clínico y Quirúrgico de la Atresia Esofágica en Recién Nacidos

Atresia Esofágica: Definición y Clasificación

La atresia esofágica (AE) es la obliteración completa del lumen del esófago debido a trastornos embriológicos, posiblemente causados por compresión vascular o bridas que lo seccionan, cerrándose alguno de los cabos hacia la vía aérea.

Clasificación de la Atresia Esofágica

La clasificación se basa en la presencia y localización de la fístula traqueoesofágica (FTE):

• Atresia Esofágica con Fístula Traqueoesofágica Distal (Tipo C): Es la más frecuente (85% de los casos). Generalmente, existe una brecha entre ambos cabos. El cabo proximal se ubica a nivel de C3.
• Fístula Traqueoesofágica sin Atresia Esofágica (Tipo H): Representa el 3-6% de los casos. Son conocidas como Fístulas en H y se localizan a nivel de la entrada torácica. Pueden ser dobles o triples.
• Atresia Esofágica Pura (Tipo A): 3-5% de los casos. Caracterizada por una brecha muy larga entre ambos cabos.
• Atresia Esofágica con Fístula Traqueoesofágica Proximal (Tipo B): 2% de los casos.
• Atresia Esofágica con Fístula Traqueoesofágica Proximal y Distal (Tipo D): 3-5% de los casos.

Diagnóstico y Cuadro Clínico

Sospecha Diagnóstica

La sospecha se establece por:

Antecedente Prenatal

• Polihidroamnios.

Periodo de Recién Nacido Inmediato

• No paso de la sonda durante la atención inmediata. La sonda se detiene a 10-11 cm de la arcada bucal.
• Asociación con sialorrea, cianosis y/o tos.

Estudios Radiológicos

Se debe intentar pasar por boca una sonda número 10 (para evitar que se doble) y tomar una radiografía (Rx) sin medio de contraste:

• La Rx de tórax muestra dilatación del cabo proximal del esófago (visible en la placa lateral).
• La presencia de aire en el tubo digestivo indica la existencia de una fístula traqueoesofágica.
• La radiografía puede mostrar asociación con malformaciones vertebrales y pesquisar bronconeumonía química.

Cuadro Clínico

• Sialorrea: Salivación frecuente o permanente por la imposibilidad de deglutir la saliva.
• Sofocación y tos: Ocurren al ingerir agua o leche.
• Crisis de cianosis: Causadas por la aspiración de líquidos (desde la boca o el estómago) hacia el árbol bronquial.

Manejo Inicial y Tratamiento Quirúrgico

Manejo Preoperatorio

1. Instalar inmediatamente una sonda de doble lumen con aspiración continua.
2. Mantener al paciente en régimen cero (NPO).
3. Realizar estudios para descartar otras malformaciones asociadas.
4. Definir la conducta quirúrgica.

Tratamiento Quirúrgico Específico

Atresia Esofágica con Fístula

Se realizará primariamente el cierre de la fístula e idealmente una anastomosis término-terminal entre los cabos esofágicos.

Atresia Esofágica sin Fístula (Pura)

Se realiza gastrostomía de alimentación, sin esofagostomía, en espera de que el cabo proximal crezca para una solución quirúrgica definitiva (ascenso gástrico o reemplazo esofágico con intestino delgado). Se debe mantener en forma permanente la sonda de doble lumen con aspiración continua. Esta opción tiene mejor pronóstico médico-quirúrgico que la alternativa con esofagostomía.

Tratamiento Postoperatorio

1. Cuidado de enfermería prioritario de la sonda gastroesofágica instalada en pabellón.
2. Uso de antagonistas de receptores H2 (ej. Ranitidina), inicialmente por vía EV, luego vía oral.
3. Profilaxis antibiótica.
4. Posición Fowler o semisentado.

El manejo posterior está dado por la indicación del cirujano, considerando los hallazgos quirúrgicos y la experiencia del equipo. Se debe considerar el inicio de la alimentación y la calibración esofágica, entre otros procedimientos.

Complicaciones y Pronóstico

Complicaciones

Inmediatas

• Dehiscencia de suturas.
• Fístula esófago-pleural.
• Reproducción de la fístula traqueoesofágica.

Tardías

• Estenosis esofágica (manifestada por disfagia).
• Cuadros pulmonares a repetición (se debe descartar traqueomalacia).

Pronóstico

El pronóstico depende del peso del recién nacido y de la presencia de malformaciones asociadas.

Conducta General y Cuidados de Enfermería

• Control de la estabilidad hemodinámica.
• Manejo de medicamentos y fluidoterapia.
• Balance hidroelectrolítico, control de glucosuria y densidad urinaria.
• Toma de muestra de exámenes indicados.
• Cuidados de la herida operatoria y manejo del dolor.
• Prevención de infecciones.
• Fomento de la relación afectiva padres – hijo.
• Coordinación de interconsultas (IC).
• Registros clínicos detallados.