Manejo Clínico y Quirúrgico de Aneurismas y Enfermedad Arterial Oclusiva

Sección I: Aneurismas de Aorta Abdominal (AAA)

52. AAA de Gran Tamaño en Paciente de Alto Riesgo

Varón de 70 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con restricción moderada, insuficiencia renal crónica (creatinina sérica de 3 mg/dl), infarto de miocardio antiguo y aneurisma de aorta abdominal (AAA) de 7 cm de diámetro, asintomático. ¿Cuál es la actitud correcta?

1. Resección quirúrgica del aneurisma e interposición de injerto aórtico.
2. Controles con tomografía computarizada (TC) anuales.
3. Medicación antiagregante plaquetaria por alto riesgo quirúrgico.
4. Anticoagulación con dicumarínicos y controles con resonancia magnética.
5. Cirugía extraanatómica (bypass axilo-bifemoral) por menor riesgo.

Fuente: MIR 1996-1997F | Respuesta Correcta (RC): 1

40. Fístula Aortoentérica Post-reparación de AAA

Un enfermo de 68 años fue intervenido hace 16 meses por aneurisma de aorta abdominal, realizando resección y reconstrucción mediante prótesis de Gore-Tex. Ingresa por sufrir un episodio grave de hematemesis y fiebre. En la endoscopia se aprecia, junto a abundante contenido hemático, una ulceración de la tercera porción duodenal a través de la que se observa la inequívoca pared de la prótesis. ¿Cuál de los propuestos será el tratamiento más adecuado?

1. Instalación de un injerto axilo-bifemoral, extirpación de la prótesis abdominal y reparación duodenal.
2. Extracción de la prótesis, cierre del extremo aórtico y de ambas ilíacas. Reparación duodenal.
3. Cierre de la perforación duodenal e interposición de epiplon mayor entre duodeno y la prótesis.
4. Cierre del defecto duodenal y lavado por irrigación del espacio retroperitoneal.
5. Antibioterapia sistémica. Cierre del defecto duodenal, gastrostomía y yeyunostomía de alimentación.

Fuente: MIR 1995-1996F | Respuesta Correcta (RC): 1

251. Seguimiento de Aneurisma Aórtico Infrarrenal Pequeño

En un varón de 65 años, con ángor estable, se descubre, durante una exploración física sistemática, una prominente pulsación aórtica en el abdomen. Su médico de cabecera ordena la práctica de una TC abdominal que demuestra un aneurisma aórtico de 3,9 cm de diámetro, en situación infrarrenal. La conducta más recomendable en este caso es:

1. Aortografía seguida de exploraciones anuales con TC.
2. Una cuidadosa evaluación del estado cardíaco y reparación electiva del aneurisma si el riesgo es aceptable.
3. Trombosis inducida del aneurisma y bypass extraanatómico.
4. Exámenes ecográficos seriados para valorar el incremento anual en el tamaño del aneurisma.
5. No es necesario el seguimiento del paciente dado el pequeño tamaño del aneurisma.

Fuente: MIR 1995-1996F | Respuesta Correcta (RC): 4

Sección II: Enfermedad Oclusiva Arterial e Isquemia

259. Localización de la Enfermedad Oclusiva y Claudicación Intermitente

La claudicación intermitente de los gemelos está causada más frecuentemente por enfermedad oclusiva en la arteria:

1. Aorta.
2. Ilíaca externa.
3. Femoral superficial.
4. Femoral profunda.
5. Tibial posterior.

Fuente: MIR 1999-2000 | Respuesta Correcta (RC): 3

64. Causa más Frecuente de Isquemia Arterial Aguda

¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia arterial aguda?

1. Trombosis de un aneurisma.
2. Traumatismo arterial.
3. Compresión extrínseca.
4. Claudicación intermitente.
5. Embolia arterial.

Fuente: MIR 1998-1999F | Respuesta Correcta (RC): 5

65. Revascularización en Isquemia Crítica de Alto Riesgo

Paciente de 80 años con lesiones necróticas recuperables en pie derecho, dolor de reposo que le impide el sueño, hipertenso, cardiópata y con EPOC. Presenta obstrucción completa de arterias ilíaca primitiva y externa derecha, con revascularización en arteria femoral común derecha. ¿Qué tratamiento sería el de elección?

1. Puenteo aorto-femoral derecho.
2. Puenteo femoro-femoral cruzado.
3. Endarterectomía iliofemoral derecha.
4. Puenteo axilobifemoral.
5. Trombectomía simple iliofemoral derecha.

Fuente: MIR 1998-1999F | Respuesta Correcta (RC): 2

88. Isquemia Aguda con Evolución a Claudicación

Una mujer de 45 años de edad comienza a padecer hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia funcional en la extremidad inferior derecha. La sintomatología cede espontáneamente a las pocas horas y acude dos semanas más tarde con claudicación intermitente a los 150 m (pierna derecha). El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, el tratamiento de elección?

1. Fibrinolisis.
2. Antiagregación plaquetaria.
3. Anticoagulación.
4. Embolectomía.
5. Simpatectomía lumbar.

Fuente: MIR 1997-1998F | Respuesta Correcta (RC): 4

98. Degeneración Quística Adventicia

La degeneración quística adventicia se localiza con mayor frecuencia en la arteria:

1. Radial.
2. Poplítea.
3. Femoral.
4. Subclavia.
5. Tibial anterior.

Fuente: MIR 1997-1998F | Respuesta Correcta (RC): 2