Manejo Clínico de Pulpa Necrótica en Odontopediatría: Protocolos y Controversias

Tratamiento de Pulpa Necrótica en Dientes Primarios

Es el tratamiento de los ya expuestos que **más controversia** genera.

Si nos regimos por las pautas de la **Asociación Americana de Odontopediatría (AAPD)**, esta indica que todo molar primario con pulpa necrótica debe ser tratado mediante **exodoncia**.

Si nos basamos en los protocolos de la **Academia Europea**, estos sugieren que en tales casos se deben realizar **tratamientos endodónticos**.

¿Qué debemos hacer entonces? ¿Qué criterios usar, sabiendo la **incidencia de caries en niños en Venezuela (Vzla)**?

Es aquí entonces donde los **tratamientos (Ttos.)** deben ser orientados a la población que vamos a atender, siempre apoyándonos en **evidencia científica**.

Es por eso que las **curas formocresoladas** son un tratamiento que solo es realizado en la **Facultad de Odontología (FO) de la UCV**.

Curas Formocresoladas

Consisten en crear **condiciones desfavorables** para el desarrollo de las bacterias dentro de los conductos radiculares, *sin la eliminación* del tejido necrótico que allí se encuentra.

Objetivos de las Curas Formocresoladas

• Disminuir el **ataque microbiano**.
• Reparar el **órgano dentino-pulpar** a través del foramen de los dientes.

Protocolo: Pasos para realizar las Curas

1. Anestesia local por la colocación de la grapa.
2. **Aislamiento absoluto**.

Nota: Tomar en cuenta el estado general del paciente y verificar si hay presencia de exudado, edema, fiebre, etc., porque esto nos complicaría un poco más el procedimiento.

3. Eliminación de caries y lavado.
4. Apertura de cámara.
5. Irrigación con **hipoclorito de sodio** porque sus propiedades nos ayudan a la desinfección del sitio. Además, la pulpa está necrótica.
6. Secamos con torundas de algodón **estériles**.
7. Colocación de la torunda con el **formocresol**.
8. Sellamos con el **óxido de zinc-eugenol**.
9. Se cambia la torunda cada 48 h o 72 h (**dos o tres curas**).
10. Una vez ausentes todos los signos y síntomas, se procede a obturar con el **óxido de zinc-eugenol** o la **pasta Trio** (óxido de zinc-eugenol más formocresol).

Pulpectomía (Tratamiento de Conducto)

Es un procedimiento que en pregrado solo se realiza en **dientes anteriores**. Consiste en la **extirpación total de la pulpa**, incluyendo los filetes radiculares, con la limpieza y obturación de los canales. Es el **tratamiento ideal** para realizar en dientes primarios anteriores.

Protocolo: Pasos para realizar la Pulpectomía

1. Anestesia.
2. **Aislamiento absoluto**.
3. Eliminación de la caries.
4. Limpieza.
5. Apertura de cámara.
6. Remoción de la pulpa coronal para permitir una adecuada visión de la entrada del conducto.
7. Realizamos la **conductometría**. (Se mide desde el borde incisal del diente hasta el ápice y se restan 2 mm, debido al proceso de **resorción radicular fisiológico**).
8. Extirpación de los filetes radiculares (usando limas).
9. Lavado del conducto con **solución fisiológica o hipoclorito**.
10. Limpieza del conducto con las limas.
11. Secado del conducto con puntas de papel absorbente **estériles**, dependiendo de la conductometría.
12. Obturación del conducto con un **material reabsorbible** (no con gutapercha). El material de primera elección sería el **óxido de zinc-eugenol**. Sin embargo, hay reportes que indican que este material no se reabsorbe al mismo tiempo que la raíz, lo que provoca que el óxido de zinc-eugenol quede suelto, formando una **traba** para los dientes que estarían próximos a exfoliar. Otros materiales son las **pastas yodoformadas** (tienden a pigmentar los dientes y además no están disponibles en Vzla) y el **Vitapex** (una mezcla entre hidróxido de calcio y yodoformo que se reabsorbe al mismo tiempo que las raíces).