Manejo Clínico Pediátrico: Sueño, Cefaleas y Atención Crítica

Factores que Afectan el Sueño Infantil

Aunque algunos factores pueden ser transitorios, un severo trauma puede contribuir a perturbaciones persistentes en el sueño.

Desarrollo de Alteraciones del Sueño por Edad

*Segundo y tercer año:

• Aparecen las pesadillas (4-5 años).
• Pavor nocturno (2-3 años).
• Sonambulismo (a partir de los 7 años).
• Rituales a la hora de dormir (3 años).
• Miedo a dormir.

Prácticas Aconsejables para el Sueño

Se recomiendan las siguientes prácticas para fomentar un sueño saludable:

• Mantener un horario estricto de inicio del sueño.
• Ofrecer actividades relajantes previas: un baño nocturno, lectura de un cuento, o un momento de conversación.
• Evitar programas de televisión o videos con contenido de violencia.

Abordaje de la Cefalea en la Consulta Ambulatoria Pediátrica

El diagnóstico diferencial de la cefalea en el entorno ambulatorio es amplio e incluye:

• Sinusitis.
• Neuritis (postraumáticas, virales, posturales).
• Trastornos visuales.
• Ansiedad y Depresión.
• Migraña.
• Hipertensión arterial.
• Trastornos odontológicos.
• Hipertensión endocraneana.

Interrogatorio Clínico: “Preguntar con Calma y en Orden”

Es fundamental recopilar información detallada sobre el dolor:

1. Tiempo de evolución de la enfermedad.
2. Frecuencia del dolor.
3. Duración de los episodios.
4. Localización específica del dolor.
5. Evolución del dolor (patrón).
6. Síntomas asociados.
7. Antecedentes familiares de cefalea.
8. Otras enfermedades concomitantes.
9. Exposición a tóxicos.

¿Qué Buscar en el Examen Físico?

La exploración física debe ser exhaustiva:

• Presión arterial.
• Frecuencia cardíaca.
• Temperatura.
• Fondo de ojo.
• Movimientos oculares.
• Agudeza visual.
• Reacción pupilar.
• Nivel de conciencia.
• Detección de deficiencia neurológica localizada.

La Importancia de la Receta Médica

La receta debe ser el “broche de oro” para el acto médico de la consulta. Se le debe dedicar tiempo suficiente, ya que debe ser:

• Integral y completa.
• Exacta y escrita con letra legible.
• No limitarse solo a medicamentos; siempre debe incluir educación para la salud.
• Considerar a los padres y a otros significativos del entorno del niño.

Recuerde: Una buena receta asegura la fidelidad del paciente.

Terapia Medicamentosa en la Práctica Clínica Ambulatoria

Consideraciones clave para la prescripción:

• Dosis calculada por kg de peso.
• Uso correcto de instrumentos de medición (jeringa, gotero, cucharadita = 5 ml).
• Uso del nombre genérico (por ley vs. ética de seguridad).
• Tabletas se prefieren a partir de los 8 años.
• Relación con los alimentos.
• Preferir la vía oral (supositorios e inyecciones son de elección excepcional).
• Asegurarse de explicar a los padres la importancia del cumplimiento terapéutico.

Cuándo Derivar al Subespecialista

Se debe considerar la interconsulta en los siguientes escenarios:

• Persistencia de lagrimeo a los seis meses de edad (consulta oftalmológica).
• Niño con infecciones recurrentes o alergias complejas.
• Necesidad de consejo genético debido a malformaciones asociadas.
• Dolor abdominal recurrente.
• Cefalea persistente.
• Manifestaciones cutáneas significativas.

Conclusiones Generales

• Es fundamental identificar al niño sano del niño enfermo.
• El diagnóstico y tratamiento temprano de las alteraciones anatómicas, funcionales o de las enfermedades subyacentes mejora la calidad de vida del paciente.
• La atención integral y la Salud Mental Infantil son asunto de todos.

Manejo del Paciente Crítico Pediátrico

Definición de Paciente Crítico Pediátrico

Es aquel paciente cuya condición patológica afecta a uno o más sistemas, poniendo en serio riesgo potencial su vida. Presenta condiciones de reversibilidad que hacen necesaria la aplicación impostergable de técnicas de vigilancia, monitorización, manejo y, eventualmente, soporte vital avanzado.

Unidad de Cuidados Intermedios (UCI-Intermedia)

Es la dependencia del hospital destinada al manejo de pacientes críticos estables.

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Dependencia destinada a proporcionar cuidados médicos, de enfermería y demás profesionales necesarios a pacientes críticos inestables, con posibilidades de recuperación, de manera eficaz, oportuna y permanente las 24 horas del día. Esta unidad se caracteriza por concentrar personal altamente capacitado, con residencia médica permanente, así como tecnología adecuada a su complejidad.

Criterios de Ingreso en UCI Pediátrica

Primera Prioridad de Admisión

• Shock de cualquier origen.
• Sepsis de cualquier origen.
• Distress Respiratorio con insuficiencia respiratoria parcial o global, con requerimientos de O2 mayor al 50%, que potencialmente requieren asistencia ventilatoria mecánica invasiva.