Manejo Clínico de Pacientes con Afecciones Hepáticas, Pancreáticas y Digestivas: Diagnóstico y Tratamiento

Valoración de Pacientes con Insuficiencia Hepática

En la valoración de pacientes con insuficiencia hepática, es crucial evaluar el patrón de eliminación. Se pueden observar los siguientes signos:

• A) La orina puede presentar una coloración oscura (coluria), mientras que las heces pueden ser blanquecinas (acolia) y contener grasa no digerida (esteatorrea), especialmente en casos de ictericia obstructiva.
• B) La eliminación intestinal puede alternar entre episodios de diarrea y estreñimiento.
• C) La eliminación urinaria puede mostrar oliguria cuando hay retención de líquidos a nivel peritoneal-abdominal, como en la ascitis, que puede ser indicativa de hipertensión portal.

Cuidados Postoperatorios en Colecistectomía

Tras una colecistectomía, es fundamental monitorizar el riesgo de infección asociado al desalojo de la sonda en T y la posible invasión bacteriana del peritoneo. Las intervenciones clave incluyen:

• Valorar signos de infección: controlar los signos vitales, especialmente la temperatura, que puede indicar infección.
• Valorar el abdomen: observar si hay dolor o rigidez, que podrían sugerir peritonitis.
• Vigilar el sitio de la incisión en busca de signos de infección.
• Inspeccionar la sonda en T: verificar signos de infección como inflamación, enrojecimiento de la piel y fuga de bilis (asegurarse de que los apósitos estén secos).
• Valorar la cantidad, el color, la consistencia y el olor del drenaje.
• Cambiar la posición del paciente según sea necesario.

Manejo de Problemas Asociados al Cáncer de Páncreas

Los cuidados postoperatorios en intervenciones relacionadas con el cáncer de páncreas son esenciales para una recuperación exitosa. Estos incluyen:

• A) Vigilancia del drenaje gastrointestinal: evaluar el color, la consistencia y la cantidad del drenaje, y asegurar la permeabilidad de la sonda nasogástrica.
• B) Observar el abdomen para detectar signos de peritonitis, que puede ser causada por fístulas en el sitio de la anastomosis.
• C) Mantener al paciente en posición semi-Fowler para reducir la tensión en las líneas de sutura y mejorar la expansión pulmonar.
• D) Vigilancia estrecha de los signos vitales para identificar signos de hipovolemia y prevenir el choque.

Abordaje del Aclaramiento Ineficaz de las Vías Respiratorias

El aclaramiento ineficaz de las vías respiratorias debido a obstrucción secundaria a edema, hemorragia o drenaje inadecuado, como en el cáncer de cuello, requiere las siguientes intervenciones:

• Colocar al paciente en posición de Fowler.
• Medir los signos vitales cada 20 minutos inicialmente, y luego cada 2 horas durante las primeras 24 horas.
• Auscultar los ruidos respiratorios.
• Alentar la respiración profunda.
• Aspirar las vías respiratorias según sea necesario.
• Evaluar la presencia de ronquera o disfagia, que pueden indicar edema.
• Buscar signos de insuficiencia respiratoria.

Manejo de la Alteración de la Nutrición

La alteración de la nutrición, con una ingesta menor a los requerimientos corporales debido al ayuno y la alteración quirúrgica del esófago, se maneja de la siguiente manera:

• Observar y controlar la nutrición parenteral.
• Vigilar la hidratación intravenosa mientras el paciente está en ayunas.
• Antes de iniciar la alimentación por sonda, verificar los ruidos intestinales en cada turno.
• Elevar la cabecera de la cama 30º en reposo y 90º para la alimentación.
• Conservar el funcionamiento de la sonda nasogástrica.
• Proporcionar al paciente y a la familia instrucciones sobre la alimentación por sonda.
• Durante la administración de líquidos, valorar la dificultad para deglutir, la aspiración o el escape, que pueden manifestarse como aumento de la frecuencia del pulso, hipertermia o taquipnea.
• Facilitar la deglución de líquidos con la alimentación.
• Evitar el tabaco y el alcohol.
• Pesar diariamente al paciente.

Prevención y Manejo del Síndrome de Vaciamiento Rápido

Para prevenir y manejar el síndrome de vaciamiento rápido, se deben implementar las siguientes intervenciones:

• Enseñar al paciente a ingerir las comidas semisentado.
• Después de comer, recomendar que el paciente se recueste de 20 a 30 minutos para retardar el vaciamiento gástrico.
• Desaconsejar la ingestión de líquidos con las comidas.
• Sugerir una dieta baja en carbohidratos y con poco volumen.
• Comer con regularidad y despacio.