Manejo Clínico de la Neumonía Pediátrica: Tratamiento y Hospitalización

Indicadores Clínicos Iniciales

• Eosinofilia periférica > 4% (observada en los primeros 3 años de vida).

Tratamiento Antibiótico Ambulatorio

Pacientes Mayores de 3 Meses

Manejo de la Neumonía Viral

Protocolo en Niños con Enfermedad Leve

En pacientes que presentan una condición leve, caracterizada por:

• Ausencia de dificultad respiratoria.
• Sintomatología sugestiva de infección viral.

Se recomienda posponer el uso de antibióticos. Es importante considerar que hasta un 30% de los pacientes con neumonía viral demostrada pueden presentar una coinfección bacteriana.

Signos de Alerta y Deterioro

• El deterioro del estado clínico debe hacer sospechar una infección bacteriana sobreagregada.
• En estos casos, debe iniciarse de inmediato la antibioticoterapia.

Terapia Antiviral Específica

Las opciones de tratamiento propuestas incluyen:

• Ribavirina: Indicada para el Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
• Aciclovir: Indicada para neumonía por Herpes virus (Herpes simple o virus de Varicela-Zóster).

Protocolo de Ingreso Hospitalario

Si el paciente cumple con los criterios de ingreso, se deben realizar las siguientes acciones:

• Radiografía de tórax (RX).
• Hemograma y hemocultivo.
• Inicio de tratamiento antibiótico intravenoso (IV).

Reevaluación Clínica (48-72 horas)

• Si hay mejora (paciente afebril por 24 horas): Continuar con antibiótico por vía oral durante 7 a 10 días.
• Si no hay mejora:
  • Reevaluar la estrategia de antibioticoterapia.
  • Considerar la presencia de derrame pleural, cuerpo extraño o etiologías no infecciosas.

Criterios de Hospitalización

• Edad: Menores de 6 meses (valorar individualmente en pacientes entre 6 y 12 meses).
• Gravedad del cuadro:
  • Mal estado general.
  • Deshidratación.
  • Sepsis.
  • Hipoxemia (Saturación de O2 disminuida).
• Complicaciones pulmonares: Presencia de derrame, absceso o neumotórax.
• Patologías de base: Displasia, desnutrición, inmunodeficiencia o encefalopatía.
• Intolerancia: Dificultad para la vía oral o intolerancia digestiva al tratamiento.
• Falla terapéutica: Falta de respuesta tras 48 horas de tratamiento ambulatorio.
• Factores sociales: Problemas socio-familiares o riesgo de incumplimiento del tratamiento.

Tratamiento Durante la Hospitalización

1. Medidas Generales

• Monitorización de signos vitales: Vigilancia constante ante signos de deterioro como taquipnea, bradipnea, cianosis, respiración paradójica o quejido respiratorio.
• Alimentación: Fraccionada o mediante sonda nasogástrica (SNG) según la necesidad del paciente.
• Fluidoterapia IV: Indicada en caso de mal estado general (MEG), deshidratación o intolerancia oral.
• Oxigenoterapia: Aporte de oxígeno para mantener una saturación (SatO2) mayor al 95% a nivel del mar.
• Manejo del Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB): Uso de broncodilatadores si está asociado.
• Fisioterapia respiratoria: Aplicada según la evaluación clínica de las secreciones.
• Antipiréticos: Para el control de la fiebre.
• Manejo de complicaciones: Tratamiento del derrame pleural mediante punción o drenaje.