Manejo Clínico Integral: Diarrea, Tuberculosis y VIH - Diagnóstico y Tratamiento

Manejo Clínico de Infecciones Específicas

Rehidratación y Soporte Vital

• Solución salina al 0.9% IV: 1-2 L en las primeras horas si hay deshidratación moderada a severa.

• Lactato de Ringer: si hay pérdida de bicarbonato por diarrea.

• Sales de rehidratación oral (SRO): 75 mEq/L de sodio, 75 mmol/L de glucosa.

Tratamiento Antimicrobiano Específico

1. Cryptosporidium spp.

• Nitazoxanida: 500 mg vía oral (VO) cada 12 horas por 14 días (en inmunocomprometidos puede prolongarse).

2. Isospora belli / Cyclospora

• Trimetoprima/Sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg (1 tableta de doble concentración) VO cada 6 horas por 10 días.

  • Luego, profilaxis secundaria: 1 tableta VO cada 24 horas si CD4 < 200 células/mm³.

3. Clostridioides difficile (asociado a antibióticos)

• Vancomicina oral: 125 mg VO cada 6 horas por 10 días o Fidaxomicina: 200 mg VO cada 12 horas por 10 días (si está disponible).

4. Colitis por Citomegalovirus (CMV)

• Ganciclovir: 5 mg/kg intravenoso (IV) cada 12 horas por 14-21 días.

  • Luego, valganciclovir VO para mantenimiento si CD4 < 100 células/mm³.

Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar (TB)

Fase Intensiva (2 meses)

• Rifampicina 600 mg/día

• Isoniazida 300 mg/día

• Pirazinamida 1500–2000 mg/día (según peso)

• Etambutol 800–1200 mg/día (según peso)

Tratamiento Antirretroviral (TAR) para VIH

Inicio del TAR: 2 semanas después de iniciar el tratamiento para TB

Esquema Recomendado (considerando interacciones con Rifampicina)

• Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 300 mg/día +

• Lamivudina (3TC) 300 mg/día +

• Efavirenz (EFV) 600 mg/día por la noche

Soporte Nutricional y Complementario

• Dieta blanda, fraccionada, sin lactosa.

• Multivitamínicos y suplemento proteico.

• Evaluar deficiencia de vitamina B12, ácido fólico, zinc.

• Apoyo psicosocial, adherencia y consejería en salud.

Algoritmo Diagnóstico y Etiológico de la Diarrea Aguda y Crónica

Diarrea Aguda (Duración < 14 días)

Paso 1: Historia Clínica Detallada

• Duración y características de las heces (sanguinolentas, acuosas, fétidas).

• Fiebre, dolor abdominal, vómitos.

• Ingesta reciente de alimentos o agua contaminada.

• Viajes, contacto con enfermos, uso de antibióticos.

Paso 2: Evaluación de la Gravedad

• Signos de deshidratación.

• Fiebre alta (>38.5 °C).

• Sangre en heces.

Paso 3: Estudios Diagnósticos Específicos

Etiologías Comunes de la Diarrea Aguda

Diarrea Crónica (Duración > 4 semanas)

Paso 1: Historia Clínica Detallada

• Tiempo de evolución, frecuencia y características.

• Baja de peso, anemia, fiebre.

• Medicamentos (ej. antibióticos, laxantes).

• Condiciones previas: VIH, cirugía intestinal, enfermedad inflamatoria.

Paso 2: Estudios Auxiliares y Complementarios

• Laboratorio general: hemograma, electrolitos, TSH, VSG.

• Exámenes de heces: coprocultivo, parásitos, sangre oculta, leucocitos.

• Endoscopía con biopsia: colitis microscópica, EII, CMV.

• Imagen: TAC si se sospecha tumor, absceso, etc.

Etiologías Frecuentes de la Diarrea Crónica

Diferencias Clínicas entre Diarrea Aguda y Crónica