Manejo clínico de heridas: hemostasia, prevención de infección y técnicas de sutura

Heridas

Herida: es un traumatismo o lesión producida a nivel local como consecuencia de la aplicación de fuerzas mecánicas al organismo. Existen traumatismos abiertos (heridas) y traumatismos cerrados.

Tipos de heridas

• Incisas
• Punzantes
• Contusas
• Especiales

Complicaciones de las heridas

• Hemorragia
• Infección
• Mala cicatrización: puede ser restitutio ad integrum o cicatrización mediante tejido distinto

Tratamiento de las heridas

Orden de prioridades: 1) Salvar la vida; 2) Salvar el miembro; 3) Curación rápida y estética.

1 - Detención de la hemorragia

La hemostasia es el conjunto de mecanismos y maniobras destinados a detener las hemorragias. Para reponer el volumen de líquido perdido se emplean soluciones inyectables (suero), que ayudan a mantener la perfusión sin causar daño inmediato.

La sangre se puede dividir en tres series:

• Serie roja: color debido a los glóbulos rojos, encargados del transporte de oxígeno.
• Serie blanca: debida a los glóbulos blancos, que protegen frente a infecciones.
• Serie plaquetar: plaquetas, células que ayudan a coagular la sangre.

2 - Maniobras para detener una hemorragia

1. Compresión directa: aplicar presión local con gasas estériles durante aproximadamente 10 minutos, sin retirar la gasa para comprobar si continúa el sangrado.
2. Clampaje: pinzar el vaso con una pinza hemostática (mosquito) para controlar el sangrado puntual.
3. Torniquete: sólo en hemorragias graves y cuando las maniobras anteriores no son efectivas; usar con precaución y anotar la hora de colocación.

3 - Reposición del líquido después de la hemorragia

Para reponer el volumen se administra suero por vía intravenosa mediante un gotero o sistema infusionista.

Tipos de suero:

• Suero fisiológico (cloruro de sodio al 0,9%).
• Suero glucosalino (solución que combina glucosa y sal, sustituyendo parte del sodio por glucosa según la formulación).
• Suero de Ringer (Ringer lactato u otras formulaciones cristalinas equilibradas).
• Expansores de plasma (plasma expanders) cuando están indicados.

Prevención de la infección

Medidas:

1. Limpieza local: eliminar la mayor cantidad posible de bacterias lavando la herida con agua y jabón.
2. Antisépticos: neutralizar el resto de bacterias con compuestos químicos que reducen la carga microbiana. Los antisépticos domésticos más habituales son el agua oxigenada y el alcohol, que pueden no ser los más idóneos para todos los tejidos. El antiséptico más utilizado en práctica clínica es la povidona yodada (Betadine).
3. Potenciar las defensas locales: limpieza quirúrgica (debridamiento) para retirar tejidos necróticos y material extraño; se debe extraer el tejido muerto para favorecer la cicatrización.

Facilitar la cicatrización

Para favorecer la cicatrización se emplea la técnica de suturar. Sólo deben suturarse las heridas que hayan sido bien lavadas y desbridadas, preferentemente dentro de las primeras 6 horas desde la lesión cuando sea posible.

Tipos de hilos de sutura

• Según su naturaleza: natural animal, natural vegetal, natural mineral, sintético.
• Reabsorbibles o no reabsorbibles.
• Monofilamento o multifilamento.
• El grosor del hilo de sutura se mide en ceros: cuantos más ceros, más fino es el hilo.

Reglas de sutura

• Profundidad del punto: los puntos deben abarcar las estructuras necesarias según el plano a suturar.
• Geometría: utilizar puntos adecuados (por ejemplo, puntos simples) para conseguir una aproximación correcta de los bordes.
• Longitud del punto: evitar puntos demasiado cortos o demasiado largos; mantener una separación y longitud coherentes.
• Aplicar antiséptico tras la sutura y antes del apósito final.
• Revisar la sutura diariamente para detectar signos de infección o dehiscencia.
• Retirar los puntos a la semana, salvo indicación distinta según la localización y la evolución.

Nota docente: la atención inicial correcta —control de la hemorragia, limpieza adecuada, uso juicioso de antisépticos y sutura en tiempo y forma— es clave para reducir complicaciones y mejorar el resultado estético y funcional.