Manejo Clínico y Fisiopatología de la Encefalopatía Hepática y Pancreatitis Aguda

Encefalopatía Hepática (EH)

Definición

Entidad caracterizada por diversas manifestaciones neuropsiquiátricas producidas en pacientes con cirrosis hepática y que no pueden ser atribuidas a otra enfermedad orgánica identificable.

Etiología

• Fallo Hepático Grave
• Cirrosis Hepática
• Alteraciones Congénitas del Ciclo de la Urea
• Comunicaciones Portosistémicas

Patogenia

Factores Predisponentes

• Insuficiencia Hepatocelular
• Fenómenos de escape de sangre intestinal por las colaterales

Factores Determinantes

• Amonio
• Mercaptanos
• Fenoles
• Ácidos grasos de cadena media y corta
• Manganeso

Factores Desencadenantes

• Sedantes
• Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
• Alcalosis metabólica
• Infecciones
• Sobreingesta proteica

Formas de Presentación

Encefalopatía Hepática Aguda

Asociada generalmente al Fallo Hepático Fulminante.

Encefalopatía Hepática Crónica

Asociada a Comunicaciones Portosistémicas Espontáneas o Quirúrgicas.

Clínica

Encefalopatía Hepática Aguda

Alteraciones Mentales

• Cambios de la personalidad
• Cambios del humor
• Trastornos del sueño
• Alteración de la capacidad intelectual
• Trastornos del comportamiento

Alteraciones Neuromusculares

• Flapping tremor (Asterixis)
• Disgrafía
• Apraxia de construcción
• Signo de la rueda dentada
• Hiperreflexia
• Signo de Babinski

Coma Hepático

• Nivel de conciencia anulado.
• Disminución de reflejos tendinosos.
• Signo de la rueda dentada.
• Signo de Babinski.
• Midriasis.
• Crisis convulsivas.
• Respiración de Kussmaul, Cheyne-Stokes y, por último, apnea.

Encefalopatía Hepática Crónica

Síntomas Neuropsiquiátricos

Presentación de síntomas neuropsiquiátricos persistentes.

Cuadros Neurológicos Irreversibles

• Paraplejía espástica sin afectación sensitiva.
• Síndrome de Parkinson sintomático.
• Síndrome de focalidad cerebral.
• Ataques epilépticos.

Diagnóstico

Pruebas Psicométricas

Evaluación de la función cognitiva.

Pruebas de Laboratorio

• Biometría Hemática Completa (BHC)
• Función Hepática
• Función Renal
• Electrolitos
• Glucemia
• Niveles de alcohol

Síndrome Clínico Pancreático: Pancreatitis Aguda

Definición

La Pancreatitis Aguda (PA) es el proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de otros tejidos u órganos regionales o de sistemas orgánicos distantes.

Etiología

1. Causas Principales

• Litiasis biliar
• Alcoholismo

2. Otras Causas

• Hiperlipidemia
• Trauma
• Hipercalcemia
• Predisposición genética
• Idiopáticas

Epidemiología

• Incremento del diagnóstico a nivel mundial debido a la obesidad y la enfermedad biliar litiásica.
• Ha disminuido la mortalidad global a menos del 7%.
• Entre el 10% y el 20% de los pacientes desarrollan pancreatitis aguda severa con una mortalidad del 20%.

Fisiopatología

Activación de la Tripsina → Autodigestión del Páncreas → Activación de Interleucinas → Aparición del Síndrome → Respuesta Inflamatoria Sistémica → Fallo Múltiple de Órganos → Infección del tejido Pancreático Necrosado → RECUPERACIÓN o MUERTE