Manejo Clínico y Fisiopatología del Edema Pulmonar Agudo: Causas, Síntomas y Tratamiento

Introducción Farmacológica

Las **BDZ** (Benzodiacepinas) actúan a nivel del **R GABA** (Receptor GABA), inhibiendo que el GABA se una a su R :v

Etiología del Edema Pulmonar

El **edema pulmonar** generalmente es causado por **insuficiencia cardíaca**. A medida que el corazón deja de funcionar, la presión en las arterias que van al pulmón comienza a elevarse y, por lo mismo, dicha presión se incrementa, el líquido es impelido hacia los alvéolos. Este líquido se comporta como una barrera que interrumpe el movimiento normal del oxígeno a través de los pulmones, provocando dificultad para respirar.¹

También puede ser causado por una lesión directa en el pulmón, por un gas venenoso (común en los incendios productores de grandes humos) o una infección grave. El daño pulmonar y la acumulación de líquido, que es generalizado en el cuerpo, también se observa en la **insuficiencia renal**, por las grandes pérdidas de proteínas y la consecuente disminución de la **presión oncótica** en la sangre en comparación con el espacio intersticial.

El edema pulmonar puede ser una complicación de un **ataque cardíaco**, filtración o estrechamiento de las válvulas cardíacas (tricúspide o mitral) o cualquier enfermedad cardíaca que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del músculo cardíaco (**miocardiopatía**).²

Fisiopatología

La función pulmonar mecánica se ve alterada por disminución de la distensibilidad pulmonar y por resistencia aumentada de las vías aéreas, causado por el edema intraductal, **broncoconstricción** refleja y el establecido edema intersticial. En la fase temprana se nota **hipoxemia** por disminución de la capacidad de difusión de oxígeno, alteración de la ventilación/perfusión y pequeños shunts. La presión parcial de CO₂ en principio permanece normal o ligeramente disminuida por estimulación de receptores pulmonares: quimiorreceptores por baja presión parcial de O₂ y por receptores de estiramiento estimulados por el edema ocupante.

En la fase tardía, con hipoxemia moderada, se produce **hipercapnia**, acidosis respiratoria y depresión del centro respiratorio.

Clasificación

El edema pulmonar, según su localización, puede ser:

• Intersticial
• Alveolar

Según la causa que lo origina, se clasifica en:

• **Hemodinámica**

- Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral.

• **Pulmón de shock**, por aumento de la permeabilidad capilar.

Clínica (Signos y Síntomas)

• **Disnea** (Dificultad o insuficiencia respiratoria), es la sensación de "falta de aire" o "asfixia".
• Sonidos roncos al respirar.
• Sibilancias.
• Dificultad para respirar al acostarse (**Ortopnea**), lo que hace que el paciente necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales.
• Tos.
• Ansiedad, inquietud.
• Sudoración excesiva.
• Piel pálida.

Otros signos asociados con esta enfermedad son:

• Aleteo nasal.
• **Expectoración sanguinolenta** (Hemoptisis).
• Incapacidad de hablar.
• Disminución en el nivel de conciencia.

Diagnóstico

El médico llevará a cabo un examen físico y utilizará un **estetoscopio** para auscultar los pulmones y el corazón. El paciente puede presentar:

• Aumento de la frecuencia cardíaca.
• Sonidos crepitantes en los pulmones o sonidos cardíacos anormales.
• Palidez o coloración azulosa de la piel (**Cianosis**).

Los posibles exámenes son:

• **Niveles de oxígeno en la sangre:** bajos en pacientes con edema pulmonar.
• Una **radiografía de tórax** que puede revelar líquido en o alrededor del espacio pulmonar o un agrandamiento del corazón.
• **Ecografía del corazón (ecocardiograma)** que puede mostrar un músculo cardíaco débil, filtración o estrechamiento de las válvulas cardíacas o líquido rodeando el corazón.

Tratamiento

El **oxígeno** se administra por medio de una mascarilla o de diminutas cánulas plásticas colocadas en la nariz. Igualmente, se puede poner un tubo de respiración en la tráquea y es posible que se necesite un respirador (máquina de respiración).

Es preciso identificar y tratar rápidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardíaco ha causado la afección, se debe tratar y estabilizar el corazón.

Pronóstico

Aunque el edema pulmonar puede ser una afección potencialmente mortal, con frecuencia se puede tratar y la recuperación depende de lo que lo esté causando.

Complicaciones

Algunos pacientes pueden necesitar el uso de un respirador durante un tiempo prolongado.

Situaciones que requieren asistencia médica

Es necesario acudir a la sala de emergencias o llamar al número local de emergencias si se presentan problemas para respirar.

Prevención

Si la persona padece una enfermedad que puede llevar a un edema pulmonar, debe asegurarse de tomar todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones del médico.