Manejo Clínico de la Exacerbación de EPOC y Falla Respiratoria

Exacerbación Aguda de la EPOC (EAEPOC)

La presencia o combinación de alguno de los siguientes criterios clínicos (Anthonisen) define una exacerbación:

• Empeoramiento de la disnea.
• Aumento del volumen del esputo.
• Aumento de la purulencia del esputo.

Causas de la Exacerbación

Las causas se distribuyen de la siguiente manera:

• Infecciosas: Representan aproximadamente el 60% de los casos.
  • Bacterianas: Principalmente *H. influenzae*, *S. pneumoniae* y *Moraxella catarrhalis*. También se incluyen *Pseudomonas aeruginosa*, *S. aureus*, *H. parainfluenzae* y enterobacterias.
  • Infecciones respiratorias víricas.
• Causa desconocida: Alrededor del 30% de los casos.
  • Empeoramiento de patologías asociadas como Insuficiencia Cardíaca o infecciones sistémicas.
  • Exposición a tóxicos ambientales.

Clasificación de las EAEPOC (Criterios de Anthonisen)

La gravedad se determina según el número de síntomas cardinales presentes:

1. Exacerbación Leve

Se presenta uno de los tres síntomas cardinales acompañado de uno de los siguientes:

• Fiebre sin otro foco aparente.
• Aumento de sibilancias.
• Aumento de la tos.
• Aumento de la frecuencia respiratoria o cardiaca en un 20% sobre los valores basales.
• Infección de vías respiratorias altas en los últimos 5 días.

2. Exacerbación Moderada

Presencia de DOS de los tres síntomas cardinales.

3. Exacerbación Grave

Presencia de los TRES síntomas cardinales.

Tratamiento de la Exacerbación de EPOC

El manejo terapéutico depende de la severidad:

• La exacerbación de EPOC leve-moderada puede tratarse de manera ambulatoria como primera opción.
• Durante la exacerbación, se debe potenciar el tratamiento broncodilatador con bromuro de Ipratropio y/o con un agonista beta-2 de acción corta, buscando alcanzar la dosis máxima óptima.
• La corticoterapia sistémica es de elección en la exacerbación de EPOC grave. En casos leves/moderados, se recomienda su uso si existe hiperreactividad bronquial o si la evolución inicial no es favorable.

En un 50-75% de las exacerbaciones de la EPOC se aísla un agente infeccioso en el esputo: bacteriano en cerca de la mitad de los casos y vírico en un tercio.

En pacientes con exacerbaciones frecuentes o aquellas que requieren ventilación asistida, la infección puede estar causada por Pseudomonas aeruginosa.

La antibioticoterapia es recomendable en las exacerbaciones que presenten, además de disnea, aumento del volumen de la expectoración habitual y/o purulencia.

Antibióticos Recomendados en Exacerbación

Cuatro familias de antibióticos cubren a los dos principales microorganismos implicados en las agudizaciones de la EPOC (*S. pneumoniae* y *H. influenzae*):

• Penicilinas.
• Cefalosporinas.
• Fluoroquinolonas.
• Macrólidos/cetólidos.

Insuficiencia Respiratoria (IR)

Concepto de Insuficiencia Respiratoria

Se define por los siguientes parámetros en reposo y a nivel del mar:

• Pulmón previamente sano: PaO2 menor de 60 mm Hg y/o PaCO2 mayor de 50 mm Hg en ausencia de alcalosis metabólica.
• Relación PaO2/FiO2 menor de 300.
• Requiere la medición de gases en sangre arterial.

Clasificación de la IR

Según Velocidad de Instalación:

• Aguda.
• Aguda sobre crónica.
• Crónica.

Según Alteración Gasométrica:

• Global.
• Parcial.

Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)

Definición

Incapacidad súbita del sistema respiratorio para mantener las necesidades metabólicas del organismo, produciendo hipoxia y/o hipercapnia.

Valores gasométricos característicos:

• PaO2 < 60 mm Hg.
• PaCO2 > 50 mm Hg.

Causas de IRA

Falla del Intercambiador (Causas Parenquimatosas/Alveolares)

Causas Agudas:

• SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo).
• EPA (Edema Agudo de Pulmón).
• Neumonía.
• TEP (Tromboembolismo Pulmonar).
• Atelectasia.
• Crisis asmática.
• Derrame pleural masivo.
• Hemorragia alveolar.
• Neumotórax extenso.

Falla Primaria de Bomba (Causas Neuromusculares o de la Caja Torácica)

Causas Agudas:

• Sobredosis de sedantes.
• AVE (Accidente Vascular Encefálico).
• TEC, TRQM (Traumatismo Craneoencefálico, Traumatismo Raquimedular).
• Poliomielitis.
• Síndrome de Guillain-Barré.
• Miastenia Gravis.
• Porfiria.
• Tórax Volante.
• Disminución de electrolitos: K+, PO4, Mg.