Manejo Clínico y Etiología de Infecciones Bacterianas Cutáneas y Artritis Séptica

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

Impétigo

Impétigo No Ampolloso (Más Frecuente)

• Agente: *S. pyogenes* ± *S. aureus*. Muy contagioso.
• Lesiones: pápulas → vesículas → costras melicéricas.
• Localización: cara, nariz, extremidades.

Impétigo Ampolloso

• Agente: *S. aureus* productor de toxinas exfoliativas. Afecta a neonatos y lactantes.
• Lesiones: ampollas flácidas con contenido claro → erosiones.

Tratamiento del Impétigo

• Tópico (formas localizadas): mupirocina o ácido fusídico.
• Sistémico (formas extensas o con fiebre): cefalexina, clindamicina o amoxicilina-clavulánico.

Ectima

Forma ulcerada del impétigo. Agentes: *S. pyogenes* y *S. aureus*. Lesiones profundas con costras gruesas y base necrótica. Más frecuente en niños desnutridos o con higiene deficiente.

Tratamiento del Ectima

Antibióticos sistémicos + higiene local.

Erisipela

Infección aguda de la dermis superficial y vasos linfáticos. Agente: *S. pyogenes*.

Clínica y Localización

• Clínica: fiebre, malestar, placa eritematosa bien delimitada, caliente y dolorosa.
• Localización: cara, miembros inferiores.

Tratamiento de la Erisipela

Penicilina o amoxicilina. En alérgicos: macrólidos.

Celulitis

Infección difusa de dermis profunda y tejido celular subcutáneo (TCS). Agentes: *S. aureus*, *S. pyogenes*.

Clínica

Eritema mal delimitado, edema, calor, dolor, fiebre. Puede haber linfangitis o adenopatías regionales.

Tratamiento de la Celulitis

• Ambulatorio: cefalexina, clindamicina.
• Hospitalario: cefazolina, vancomicina.

Absceso Cutáneo

Acumulación de pus en dermis o TCS. Agente principal: *S. aureus* (incluido SARM).

Clínica

Masa fluctuante, dolorosa, eritematosa. Puede acompañarse de fiebre.

Tratamiento del Absceso Cutáneo

• Drenaje quirúrgico (fundamental).
• Antibióticos: si hay celulitis asociada, fiebre o inmunosupresión.

Piomiositis

Infección bacteriana del músculo esquelético. Agente: *S. aureus* (90%).

Localización y Fases

• Localización: muslo, glúteo, hombro.
• Fases:
  1. Invasiva: dolor, fiebre, rigidez.
  2. Supurativa: absceso muscular.
  3. Sistémica: sepsis, diseminación.

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: ecografía o RMN.
• Tratamiento: drenaje + antibióticos IV (cloxacilina, vancomicina si SARM).

Fascitis Necrotizante

Infección rápidamente progresiva de la fascia superficial y tejido subcutáneo.

Tipos

• Tipo I: polimicrobiana (anaerobios + aerobios).
• Tipo II: *S. pyogenes* (más común en niños).

Clínica

Dolor desproporcionado, eritema, edema, ampollas, necrosis, signos sistémicos graves.

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: clínico + TAC/RMN.
• Tratamiento urgente: Desbridamiento quirúrgico agresivo.
• Antibióticos de amplio espectro: clindamicina + piperacilina-tazobactam o meropenem ± vancomicina.

Artritis Séptica

Es una infección aguda del espacio articular, generalmente causada por bacterias piógenas, que provoca inflamación purulenta de la membrana sinovial y destrucción del cartílago articular.

Etiología

Neonatos

*S. aureus*, *Streptococcus agalactiae*, bacilos gramnegativos

>5 años

*S. aureus* (incluyendo SARM), *S. pyogenes*

Adolescentes sexualmente activos

*Neisseria gonorrhoeae*

Inmunocomprometidos

*Candida spp.*, bacilos gramnegativos

Tratamiento de la Artritis Séptica

1. Antibióticos Empíricos Iniciales (Según Edad y Sospecha)

• <3 meses: cefotaxima + vancomicina.
• >3 meses sin riesgo de SARM: cefazolina o cloxacilina.
• Con riesgo de SARM: vancomicina ± clindamicina.
• Adolescentes sexualmente activos: ceftriaxona (sospecha de gonococo).

Duración del Tratamiento

3–4 semanas (1–2 semanas IV, luego VO si hay mejoría clínica y de marcadores).

Esquema Antibiótico Empírico Adicional (Según Edad)

• 3 meses – 4 años: Cefuroxima o cloxacilina + cefotaxima.
• ≥5 años: Cefazolina o cloxacilina.

Estadificación de Lugano

(Utilizada principalmente para linfomas)

• Estadio I: tumor único, sin afectación mediastínica ni abdominal.
• Estadio II: ≥2 ganglios del mismo lado del diafragma o tumor GI localizado.
• Estadio III: enfermedad en ambos lados del diafragma o masa mediastínica.
• Estadio IV: afectación de médula ósea o SN.