Manejo Clínico de la Enfermedad Arterial Periférica y Comorbilidades: Caso Clínico

Caso Clínico: Paciente con Enfermedad Arterial Periférica

Agricultor proveniente de la zona rural de Oiba (Santander), de 60 años de edad, con antecedentes de tabaquismo activo (45 años, IT=1), alcoholismo (20 años) y EPOC. Consulta por un cuadro clínico de 4 meses de evolución de claudicación intermitente (1/2 cuadra), que no cede a la administración de analgésicos, acompañado de edema y cambios tróficos en la piel; síntomas que limitan la marcha.

Dado que en el examen físico se encuentran cifras de presión arterial de 162/90 mmHg, se decide programar un seguimiento por tres días con los siguientes resultados:

• Día 1: MSI sentado 164/90, MSD sentado 160/90.
• Día 2: MSI sentado 150/90, MSD sentado 152/90.
• Día 3: MSI sentado 164/95, MSD sentado 165/95.

Presenta arteriografía de miembros inferiores (04/2016) que reporta oclusión de la arteria ilíaca primitiva con recanalización en femoral común de MID, placa moderada y calcificada en la femoral profunda y tenue visualización tardía de los vasos tibiales. Igualmente, arteria ilíaca primitiva y sus ramas respectivas de miembro inferior izquierdo tortuosas con lesión crítica, calcificación de la ilíaca externa y femoral superficial ocluida en su origen, pero con recanalización en arteria poplítea.

Laboratorios

• Glucemia en ayuno: 190 mg/dL
• CT: 345 mg/dL
• TG: 260 mg/dL
• C-HDL: 21 mg/dL
• Ácido úrico: 9 mg/dL
• TSH: 15.3 mIU/L

1. Listado de problemas del paciente

• Tabaquismo activo (IT: 1)
• Alcoholismo
• EPOC
• Edema de miembros inferiores (MI)
• Enfermedad arterial periférica (EAP)
• Cambios tróficos de la piel de MI
• Hipertensión arterial (HTA)
• Oclusión de arteria ilíaca primitiva y femoral superficial
• Calcificación de la ilíaca externa
• Diabetes mellitus
• Hiperlipidemias (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia)
• HDL bajo
• Hiperuricemia
• Hipotiroidismo

2. Análisis del caso

Paciente de 60 años con factores de riesgo cardiovascular significativos: tabaquismo pesado, diabetes, hipertensión e hiperlipidemia. La enfermedad arterial periférica es la obstrucción del flujo sanguíneo arterial sistémico (excluyendo coronarias y cerebrales), siendo la ateroesclerosis la causa en el 90% de los casos. La claudicación intermitente es el signo cardinal de isquemia funcional.

Según la clasificación de Fontaine, el paciente se encuentra en grado IV debido a las lesiones tróficas presentes. Se requiere un abordaje integral mediante historia clínica, índice tobillo-brazo (ITB), angiografía y ultrasonografía Doppler para definir el pronóstico y el plan terapéutico.

3. Plan de manejo

a. No farmacológico

• Dieta: 1200-1600 calorías diarias, baja en carbohidratos y grasas saturadas, rica en frutas y verduras (5 porciones/día), hidratación adecuada (5-8 vasos de agua).
• Ejercicio: 300 minutos semanales, ajustado a la capacidad funcional.
• Higiene del sueño: 6 horas diarias.
• Apoyo médico: Educación sobre riesgos, control de peso y cesación tabáquica/alcohólica inmediata.
• Cuidado de pies: Uso de calzado adecuado y seguimiento por podología.
• Dieta específica: Reducción de carnes rojas para control de ácido úrico.

b. Farmacológico

Nota: El manejo debe ser supervisado por un especialista.

• EAP: Cilostazol (100 mg c/12h), Pentoxifilina (200-400 mg c/8h), Clopidogrel (75 mg/día).
• EPOC: Bromuro de ipratropio y dipropionato de beclometasona inhalados.
• HTA: IECA/ARAII (Losartán), Hidroclorotiazida, Amlodipino, Carvedilol.
• Hipotiroidismo: Levotiroxina (ajustada por peso, alejada de alimentos).
• Hiperuricemia: Alopurinol (300-600 mg/día).
• Hiperlipidemias: Estatinas (Atorvastatina/Simvastatina).

4. Riesgo cardiovascular

Score de Framingham: 56.4% de riesgo de muerte a 10 años.