Manejo Clínico Avanzado de Complicaciones Obstétricas: Hipertensión, Parto Pretérmino y Restricción Fetal

Evaluación de Conocimientos: Obstetricia de Alto Riesgo (4.º Parcial)

I. Trastornos Hipertensivos del Embarazo

1. Caso 1: Mujer de 27 años, primigesta de 35 semanas, sin antecedentes. Acude por cefalea intensa y [síntomas asociados].

   • Diagnóstico: Preeclampsia sin proteinuria, con datos de severidad.

2. Caso 2: Mujer de 22 años, G1P0, 32 semanas. Refiere PA de 148/92 mmHg en dos consultas.

   • Diagnóstico: Hipertensión gestacional.

3. Caso 3: Paciente de 30 años, G2P1, 29 semanas. Consulta por cefalea intensa y dolor en hipocondrio derecho.

   • Manejo: Iniciar sulfato de magnesio y referir a segundo nivel.

4. Caso 4: Mujer de 37 años, hipertensa conocida desde hace 5 años (control irregular). Acude a las [semanas de gestación].

   • Diagnóstico: Preeclampsia superpuesta.

5. Caso 5: Paciente de 24 años, 38 semanas, nuligesta. Presenta convulsión tónico-clónica generalizada.

   • Nota Clínica: Las convulsiones pueden presentarse con PA normal por "hipertensión delta".

6. Caso 6: Mujer de 24 años, G1P0, 33 semanas, sin antecedentes. Acude a control prenatal con cifras [de presión arterial elevadas].

   • Manejo: Referir para manejo ambulatorio supervisado con vigilancia estrecha de PA, síntomas y bienestar fetal.

7. Caso 7: Paciente de 29 años, G2P1, 38+2 semanas. Refiere que en el hospital donde se controla el [embarazo, se le diagnosticó preeclampsia leve].

   • Recomendación: Recomendar inducción del trabajo de parto a partir de las 37-38 semanas.

8. Caso 8: Mujer de 31 años, G1P0, 30+1 semanas, acude a tu centro de salud por cefalea intensa y visión borrosa.

   • Manejo de Urgencia: Aplicar dosis de carga de sulfato de magnesio, manejar la crisis hipertensiva y referir de urgencia a segundo/tercer nivel.

9. Caso 9: Paciente de 28 años, G2P1, 34 semanas, acude con cefalea intensa y fosfenos. Signos vitales en [rango de crisis hipertensiva].

   • Protocolo (Labetalol/Hidralazina): 20 mg IV en bolo, y si la PA persiste elevada, repetir 40 mg y luego 80 mg cada 10-20 min (máximo 220 mg).

10. Caso 10: Mujer de 32 años, G1P0, 36 semanas, acude con presión de 165/108 mmHg, cefalea intensa y [síntomas de severidad].

    • Sulfato de Magnesio (Protocolo): Dosis de carga: 4 g IV en 20 min. Mantenimiento: 1 g/h IV por 24 h.

II. Parto Pretérmino y Ruptura Prematura de Membranas

11. Caso 11: Mujer de 27 años, G2P1, embarazo de 32+4 semanas por FUR corroborada por USG del primer trimestre.

    • Manejo: Iniciar hidratación IV, administrar betametasona prenatal y referir a segundo nivel para posible tocólisis.

12. Caso 12: Mujer de 30 años, G3P1C1, con antecedente de parto pretérmino espontáneo a las 30 semanas.

    • Prevención: Indicar caproato de 17-hidroxiprogesterona 250 mg IM semanal desde las 16-20 hasta las 36 semanas.

13. Caso 13: Mujer de 24 años, G1P0, 28+2 semanas. Inicia hace 6 horas "salida brusca de líquido".

    • Manejo (RPM Pretérmino): Administrar antibióticos de amplio espectro, corticoesteroides para maduración pulmonar y manejo expectante con vigilancia estricta de corioamnionitis.

14. Caso 14: Mujer de 29 años, G2P0A1, 31 semanas. Llega con contracciones cada 4 minutos, cérvix 3 cm, [borramiento 80%].

    • Maduración Pulmonar (Betametasona): 12 mg IM cada 24 h por dos dosis (total 24 mg).

15. Caso 15: Mujer de 26 años, G1P0, 29+0 semanas, con trabajo de parto pretérmino avanzado y dilatación de [4 cm].

    • Tocólisis (Sulfato de Magnesio): Dosis de carga de 4-6 g en 15-20 min, seguida de infusión de 2 g/h.

16. Caso 16: Mujer de 23 años, G1P0, 31+2 semanas, acude con contracciones cada 3-4 minutos desde hace [tiempo].

    • Tocólisis (Nifedipino): Dosis inicial de 20 mg VO, repetir cada 20 min hasta 60 mg; mantenimiento 20 mg cada 4 h.

17. Caso 17: Paciente de 29 años, G2P1, 33 semanas, con diagnóstico de trabajo de parto pretérmino (3 cm de dilatación).

    • Tocólisis (Atosiban): Bolo inicial de 6.75 mg IV en 1 minuto; luego infusión de 18 mg/h por 3 h; después 6 mg/h por 45 h.

III. Embarazo Postérmino y Restricción del Crecimiento Fetal

18. Caso 18: Mujer de 27 años, G1P0, acude a tu centro de salud para control. Tiene 41+3 semanas por FUR [confiable].

    • Manejo: Continuar manejo expectante con vigilancia fetal no estresante 1-2 veces por semana y [vigilancia de líquido amniótico].

19. Caso 19: Mujer de 32 años, G2P1, acude por "ya estar pasada de la fecha". Tiene 42+1 semanas por FUR [confiable].

    • Manejo: Iniciar inducción del trabajo de parto por embarazo postérmino (≥42 semanas) y oligohidramnios.

20. Caso 20: Atendiste en tu hospital de referencia el parto vaginal de una nulípara de 41+6 semanas (FUR [confiable]).

    • Hallazgo Patológico: Insuficiencia placentaria severa con interrupción casi total del flujo útero-placentario en la mayoría [de los casos de óbito postérmino].

Restricción en el Crecimiento Intrauterino (RCIU)

21. Caso 21: Mujer de 24 años, G1P0, 30+4 semanas por FUR confiable y USG del primer trimestre. [Altura uterina baja].

    • Manejo Inicial: Solicitar ultrasonido obstétrico para estimar peso fetal y líquido amniótico.

22. Caso 22: Mujer de 29 años, G2P1, 37+2 semanas. Antecedentes: Madre: 1.50 m de estatura, complexión [delgada].

    • Interpretación: El hallazgo de EFW < p10 con Doppler normal puede corresponder a un feto pequeño constitucionalmente.

23. Caso 23: Paciente de 34 años, G3P2, 32+0 semanas, con antecedente de preeclampsia en embarazo [previo].

    • Doppler Patológico: La ausencia de flujo telediastólico se asocia a incremento importante del riesgo de hipoxia y óbito.

24. Caso 24: Mujer de 22 años, G1P0, 35.5 semanas. Acude a tu centro de salud con carnet de control donde [se reporta RCIU].

    • Manejo Expectante: Continuar el embarazo con vigilancia seriada (PSS/PBF) y ultrasonido cada 2-3 semanas.

25. Caso 25: Mujer de 36 años, G2P1, 38+4 semanas, con diabetes pregestacional tipo 2 de 8 años de evolución.

    • [Respuesta o manejo asociado a macrosomía o RCIU en diabetes].