Manejo Clínico de la Anoxia y la Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido

Recién Nacido con Anoxia e Insuficiencia Respiratoria

La anoxia y la insuficiencia respiratoria constituyen la patología más frecuente en el periodo neonatal.

Anoxia Neonatal

Se define como la disminución de la llegada de oxígeno (O2) a los órganos, afectando especialmente al cerebro.

Manifestaciones clínicas

• Alteraciones del ritmo cardíaco: taquicardia o bradicardia.
• Puntuación de Apgar baja.
• Líquido amniótico y vérnix caseosa con coloración amarillenta.

Causas principales

• Insuficiencia cardíaca e hipotensión arterial de la madre.
• Disfunción uterina o placentaria.
• Interrupción del flujo sanguíneo por compresión del cordón umbilical.
• Incapacidad del feto para soportar la hipoxia transitoria propia del trabajo de parto.

Cuidados de enfermería

• Administración de oxígeno.
• Mantenimiento de la función cardiocirculatoria y respiratoria.
• Control estricto de la temperatura corporal.
• Aspiración orofaríngea.
• Mantenimiento de una asepsia estricta.

Insuficiencia Respiratoria

El desarrollo de los alvéolos ocurre entre las 26 y 28 semanas de gestación (SG). El pulmón continúa su desarrollo durante la vida postnatal, aumentando progresivamente el número de alvéolos.

Causas de insuficiencia respiratoria

• Idiopáticas: Enfermedad de la membrana hialina y distrés respiratorio transitorio.
• Síndrome de aspiración meconial.
• Neumopatías infecciosas.
• Malformaciones pulmonares congénitas.
• Trastornos de la ventilación: Neumotórax y neumomediastino.
• Hemorragias pulmonares.
• Displasia broncopulmonar.

Enfermedad de la Membrana Hialina

Se caracteriza por un cuadro de distrés respiratorio que incluye: taquipnea, tiraje, aleteo nasal, retracción xifoidea, bamboleo toraco-abdominal y quejido espiratorio. Estos signos se valoran mediante el Test de Silverman.

Tratamiento

• Oxigenación adecuada y mantenimiento del equilibrio ácido-base.
• Control de la temperatura.
• Administración de tensoactivo artificial (surfactante) por vía endotraqueal en una o más dosis para evitar la atelectasia.

Prevención y Diagnóstico

• Administración de corticoides a la madre desde 24 horas hasta 7 días antes del parto.
• Prevención del parto prematuro.
• Valoración de la madurez pulmonar mediante amniocentesis.

Cuidados de enfermería específicos

• Aspiración de secreciones y administración de O2.
• Fisioterapia respiratoria: percusión y vibración.
• Cambios posturales para facilitar el drenaje.
• Control riguroso de signos vitales y observación de posibles complicaciones.

Taquipnea Transitoria o Pulmón Húmedo

Consiste en una taquipnea de corta duración (horas) que aparece justo tras el parto. Se produce por un retraso en la reabsorción del líquido del pulmón fetal.

• Diagnóstico: Basado en la sintomatología y hallazgos en la radiografía de tórax.
• Tratamiento: Aporte de oxígeno suplementario.

Síndrome de Aspiración de Meconio

Es una patología secundaria a la asfixia intraparto y se considera una urgencia en la sala de partos.

Manifestaciones clínicas

• Signos de sufrimiento fetal y Apgar bajo.
• Coloración amarillo-verdosa de la piel y del cordón umbilical.

Tratamiento

• Limpieza inmediata mediante aspiración de la laringe y la tráquea del neonato.
• Aspiración de la cavidad bucal y vías respiratorias.
• Lavado gástrico.
• Oxigenoterapia y medidas generales de soporte.
• Administración de antibióticos de amplio espectro previo cultivo de secreciones.

Neumonías Neonatales

Definidas como la inflamación del parénquima pulmonar.

Origen de la infección

• Congénitas: Por invasión del líquido amniótico por gérmenes antes del parto, paso transplacentario o contaminación en el canal del parto.
• Adquiridas: Durante las primeras 4 a 5 semanas de vida.
• Secundarias a la respiración asistida (ventilación mecánica).

Manifestaciones clínicas y Tratamiento

• Clínica: Distrés respiratorio, palidez, pérdida de peso, rechazo del alimento, vómitos y diarrea.
• Tratamiento: Antibióticos de amplio espectro y manejo del distrés respiratorio.

Neumotórax

Presencia de aire ectópico en la cavidad pleural debido a la rotura de los alvéolos por causas mecánicas, enfermedad pulmonar previa o de forma espontánea. A menudo pasa inadvertido y es asintomático.

• Tratamiento: Se requiere punción evacuadora en caso de neumotórax a tensión.