Manejo y Clasificación de Enfermedades Periodontales en Pacientes Pediátricos

Alteraciones Periodontales: Clasificación y Manejo en Niños y Adolescentes

Clasificación de la Enfermedad Periodontal

Tipos de Enfermedad Periodontal

• Inducida por biopelícula
• Asociada a biopelícula solamente
• Modificada por factores sistémicos
• Modificada por medicamentos
• Modificada por factores nutricionales
• No inducida por biopelícula
• Origen bacteriano específico
• Origen viral
• Origen micótico
• Origen genético
• Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas
• Lesiones traumáticas
• Reacciones de cuerpo extraño sin otra razón específica

Enfermedad Gingival Asociada a Placa Solamente

• Gingivitis Crónica
• Gingivitis asociada a la erupción
• Gingivitis en asociación a la respiración bucal

Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistémicos

• Gingivitis asociada a la *Diabetes Mellitus*
• Gingivitis asociada a la Leucemia
• Gingivitis asociada al embarazo

Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos

• Agrandamiento gingival dilantínico
• Agrandamiento por ciclosporina

1. Gingivitis Inducida por Biopelícula

Evaluación Clínica

• Posición dentaria
• Hábitos (En adolescentes y en niños, hábitos de los padres)
• Pacientes con discapacidad
• Inflamación
• Color

Características Clínicas

• Presencia de cálculo
• Se realiza sondaje
• Alteración de color, volumen y textura del tejido
• Encía color rosa, roja y edema
• Sangrado y aumento de la profundidad del surco
• Etiología: placa bacteriana o biopelícula

Tratamiento: Control de Biopelícula

Se realiza el **Índice de O’Leary** para observar las zonas defectuosas en la técnica de cepillado, y se informa al paciente y al representante para que comprendan que la única manera de eliminar la biopelícula es con el cepillado.

Técnicas de Higiene Oral

• Enseñanza de técnica de cepillado y uso del hilo dental.
• En niños más grandes con mejor motricidad: Técnica *Bass Modificada*.
• En niños más pequeños: Técnica de Barrido.
• Niños con discapacidad: Debe ser realizado por su representante legal; se pueden utilizar cepillos eléctricos.

Control Químico y Seguimiento

• Control clínico de la placa: Clorhexidina (durante 1 semana).
• Controles periódicos: Riesgo a Caries.

2. Gingivitis Asociada a la Erupción

Acumulación de biopelícula alrededor del diente en erupción. Margen gingival más prominente.

Pericoronaritis

• Crecimiento bacteriano activo
• Absceso fluctuante
• Celulitis en casos severos
• Dificultad para masticar, Trismo, Halitosis ferrosa, Fiebres, Malestar general y palpación de ganglios (*linfoadenopatía cervical*).

Tratamiento

• Examen clínico y radiográfico
• Terapia Mecánico-local y sistémica
• Higiene bucal, control químico de la placa (Clorhexidina)
• Antibioticoterapia (Importante considerar las alergias)

Dosificación de Antibióticos Pediátricos

• Amoxicilina y ácido clavulánico 600 mg/5 ml (80 mg/kg/día).
• Amoxicilina y ácido clavulánico suspensión 250 mg/5 ml (40 mg/kg/día).
• Azitromicina 10 mg/kg/día.
• Amoxicilina 750 mg/5 ml (80-90 mg/kg/día cada 12 horas).
• Cefalosporina 40 mg/kg/día cada 12 horas.

Procedimiento Local

Enjuagues de la zona con jeringa (cortando la punta de la aguja) y con solución fisiológica y agua oxigenada (partes iguales). Lavar el área dos veces al día.

3. Gingivitis Asociada a la Respiración Bucal

Inflamación crónica localizada en zona vestibular superior y anterior. Encía reseca y fibrosa.

Signos Clínicos

• Labios hipotónicos
• Niños con ojeras
• Pacientes dólicos (dolicocéfalos)
• Protrusión dentaria
• Encías resecas con cambio de coloración

Tratamiento

• Procedimientos básicos periodontales
• Control de biopelícula
• Interconsulta con pediatra y con el otorrinolaringólogo para evaluación de las vías aéreas.
• Interconsulta con un foniatra para que enseñe al niño a respirar por la nariz.
• Interconsulta con un ortodoncista.