Manejo del Carcinoma de Hipofaringe: Estrategias Terapéuticas

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Carcinomas de la Hipofaringe

Tratamiento de Tumores Primarios

  • Tumores tempranos: Radioterapia radical o cirugía.
  • Tumores avanzados: Tratamiento combinado (quimioterapia y radioterapia o cirugía y radioterapia).
  • Resección quirúrgica: Faringolaringectomía.
  • Laringectomía parcial: Lesiones primarias pequeñas en pared medial y superior de seno piriforme.

Tratamiento del Cuello

Tratamiento Electivo

  • Tratamiento electivo en:
    • Pacientes con tumores T1 poco diferenciados.
    • T2-T4 supraglóticos.
    • T3 y T4 glóticos.
    • Todos los tumores subglóticos e hipofaríngeos.
  • Radioterapia o cirugía controla enfermedad subclínica en >90%.
  • Disección en niveles II – IV.
  • Disección bilateral en tumores T1b glóticos, supraglóticos e hipofaringe.

Tratamiento según Estado Ganglionar

  • Adenopatía N1: Tratamiento del tumor primario.
  • N2 y N3 (quimioterapia concomitante): Tratamiento quirúrgico + radioterapia.
  • Disección planeada de cuello cuando las adenopatías son > 3 cm y el tumor primario es controlable.

Tratamiento Adyuvante

Radioterapia Posoperatoria

En caso de cirugía, se considera radioterapia posoperatoria:

  • Riesgo moderado de recaída:
    • Márgenes cercanos < 3 mm.
    • Estadio avanzado.
    • Dos o más ganglios metastásicos sin rotura capsular ganglionar.

Quimioterapia + Radioterapia Concomitantes Posoperatorias

Indicadas en casos de alto riesgo de recaída:

  • Márgenes positivos.
  • Extensión extracapsular.
  • Diseminación perineural.
  • Embolismo vascular y linfático.
  • Ganglios positivos en niveles IV y V.

Tumores Irresecables (Etapa IVb)

Criterios de Irresecabilidad

Incapacidad para alcanzar resección completa debido a:

  • Adenopatías cervicales fijas.
  • Invasión de fascia prevertebral.
  • Encajonamiento de la carótida primitiva.
  • Extensión y compromiso de estructuras vasculares mediastínicas.

Tratamiento

  • Tratamiento principal: Quimiorradioterapia concomitante.
  • Si es resecable: Cirugía.
  • Adenopatías de inicio > 3 cm requieren disección planeada de cuello.

Metástasis a Distancia (Etapa IVc)

  • Pacientes con enfermedad metastásica son incurables.
  • Tratamiento paliativo.
  • Quimioterapia si el balance entre efectos favorables y adversos lo aconseja.
  • Cirugía en caso de aspiración, obstrucción, hemorragia o dolor.

Recaída Locorregional

  • Recaída local compatible con control a largo plazo.
  • Recaída regional posterior a disección de cuello = mal pronóstico.
  • Tratamiento depende del tratamiento previo, extensión actual y condiciones del paciente.
  • Recaída local: Cirugía.
  • Recaída local limitada: Cirugía + quimioterapia + radioterapia.
  • Recaída en cuello posterior a cirugía: Irresecable, tratamiento con quimioterapia + radioterapia.

Rehabilitación

  • Pacientes sometidos a cirugía requieren apoyo foniátrico temprano.
  • Laringectomía total:
    • 20-40% logran voz esofágica.
    • Dispositivos electrovibratorios.
    • Prótesis de Bloom-Singer.
    • Resultado satisfactorio en 80-90%.

Pronóstico

Factores de Pronóstico

  • Etapa clínica.
  • Ubicación del tumor primario.
  • Estado ganglionar.
  • Diferenciación del tumor.

Seguimiento

  • Consulta cada 3 meses durante los primeros 2 años.
  • Cada 6 meses hasta el 5° año.
  • Posteriormente cada año.

Consulta: Exploración completa de tracto aerodigestivo (TAD) y toma de biopsia a la mínima sospecha de recaída.

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