Manejo del Carcinoma de Hipofaringe: Estrategias Terapéuticas

Carcinomas de la Hipofaringe

Tratamiento de Tumores Primarios

• Tumores tempranos: Radioterapia radical o cirugía.
• Tumores avanzados: Tratamiento combinado (quimioterapia y radioterapia o cirugía y radioterapia).
• Resección quirúrgica: Faringolaringectomía.
• Laringectomía parcial: Lesiones primarias pequeñas en pared medial y superior de seno piriforme.

Tratamiento del Cuello

Tratamiento Electivo

• Tratamiento electivo en:
  • Pacientes con tumores T1 poco diferenciados.
  • T2-T4 supraglóticos.
  • T3 y T4 glóticos.
  • Todos los tumores subglóticos e hipofaríngeos.
• Radioterapia o cirugía controla enfermedad subclínica en >90%.
• Disección en niveles II – IV.
• Disección bilateral en tumores T1b glóticos, supraglóticos e hipofaringe.

Tratamiento según Estado Ganglionar

• Adenopatía N1: Tratamiento del tumor primario.
• N2 y N3 (quimioterapia concomitante): Tratamiento quirúrgico + radioterapia.
• Disección planeada de cuello cuando las adenopatías son > 3 cm y el tumor primario es controlable.

Tratamiento Adyuvante

Radioterapia Posoperatoria

En caso de cirugía, se considera radioterapia posoperatoria:

• Riesgo moderado de recaída:
  • Márgenes cercanos < 3 mm.
  • Estadio avanzado.
  • Dos o más ganglios metastásicos sin rotura capsular ganglionar.

Quimioterapia + Radioterapia Concomitantes Posoperatorias

Indicadas en casos de alto riesgo de recaída:

• Márgenes positivos.
• Extensión extracapsular.
• Diseminación perineural.
• Embolismo vascular y linfático.
• Ganglios positivos en niveles IV y V.

Tumores Irresecables (Etapa IVb)

Criterios de Irresecabilidad

Incapacidad para alcanzar resección completa debido a:

• Adenopatías cervicales fijas.
• Invasión de fascia prevertebral.
• Encajonamiento de la carótida primitiva.
• Extensión y compromiso de estructuras vasculares mediastínicas.

Tratamiento

• Tratamiento principal: Quimiorradioterapia concomitante.
• Si es resecable: Cirugía.
• Adenopatías de inicio > 3 cm requieren disección planeada de cuello.

Metástasis a Distancia (Etapa IVc)

• Pacientes con enfermedad metastásica son incurables.
• Tratamiento paliativo.
• Quimioterapia si el balance entre efectos favorables y adversos lo aconseja.
• Cirugía en caso de aspiración, obstrucción, hemorragia o dolor.

Recaída Locorregional

• Recaída local compatible con control a largo plazo.
• Recaída regional posterior a disección de cuello = mal pronóstico.
• Tratamiento depende del tratamiento previo, extensión actual y condiciones del paciente.
• Recaída local: Cirugía.
• Recaída local limitada: Cirugía + quimioterapia + radioterapia.
• Recaída en cuello posterior a cirugía: Irresecable, tratamiento con quimioterapia + radioterapia.

Rehabilitación

• Pacientes sometidos a cirugía requieren apoyo foniátrico temprano.
• Laringectomía total:
  • 20-40% logran voz esofágica.
  • Dispositivos electrovibratorios.
  • Prótesis de Bloom-Singer.
  • Resultado satisfactorio en 80-90%.

Pronóstico

Factores de Pronóstico

• Etapa clínica.
• Ubicación del tumor primario.
• Estado ganglionar.
• Diferenciación del tumor.

Seguimiento

• Consulta cada 3 meses durante los primeros 2 años.
• Cada 6 meses hasta el 5° año.
• Posteriormente cada año.

Consulta: Exploración completa de tracto aerodigestivo (TAD) y toma de biopsia a la mínima sospecha de recaída.